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VEASL显示颈外动脉来源侧支循环 北京大学第一医院医学影像科(100034)吴冰王霄荚 北京大学前沿交叉学科研究院功能成像研究中心郭佳张珏 CenterforFunctionalResonanceand ofCalifornia， Magnetic ImagingDepartmentofRadiology，University San Jolla，California，USAErie Diego，La C．Wong 中国人的颅内段狭窄比西方人更普遍，颅内段的血管狭窄在支架治疗时也更棘手，因为颅内段 颈内动脉和大脑中动脉(MCA)放置血管内支架的风险比较高，所以对于颅内段血管狭窄闭塞的患 者，颅内外血管搭桥短路手术是重要的治疗方法。在以往公认的测量方法中，只有DSA可以客观显 示短路通路的通畅性、以及观察颈外动脉供应脑内的血流范围。近年来，VEASLMR成像为无创研究 脑血管分布区提供了工具。本研究试图使用血管标记的动脉自旋标记(Ⅵ认SL)技术，对颅内血管(双 侧颈内动脉及后循环)和双侧颈外动脉分别进行标记，以显示颈外动脉对于颅内的侧支循环，并对短 路手术前后的颈内动脉闭塞患者的侧支循环状态进行评价。 资料与方法 1．患者选择：准备行颅内颅外短路手术的1名单侧颈内动脉闭塞患者(男性、45岁)。症状： 左手麻木10个月，1个月内左手乏力2次、麻木感加重，头晕半个月入院。无高血压、高血脂、糖 尿病。MRA、DSA均显示右侧颈内动脉颅外段闭塞。医院伦理委员会审查并通过了本研究方案，并 得到患者的知情同意。患者症状的变化：术后头晕症状明显改善，左手乏力感、麻木感消失。 2．MR扫描：使用GE 3T全身扫描系统，商用8通道线圈。使用VE-ASL测量颈外动脉侧支循 环的存在及功能。VE-ASL方法显示连续7个颅脑轴面断层的血流分布，通过不同的颜色标记不同来 源的血流——红绿蓝分别代表右侧颈外、左侧颈外以及正常颅内来源(颈内动脉及椎基底动脉)血供。 观察术前、术后三种来源血供在颅内的血流分布。测量狭窄侧的MCA分布区、双侧基底节区的CBF ms。TR3000ms， 值，以及不同来源血流所占的比例。7层轴面成像，从下到上采集，延迟时间为1000 TE mm，FOV240mmx240 wan。 3．4麟，层厚8mm，层间隔2 mm，矩阵128。扫描时间共6 数据处理使用MATLAB完成。脑血流CBF图通过标记状态与无标记状态的差值计算。为了定 量CBF，ASL信号使用WongEC等的公式。灌注信息与血管标记分布彩图合并成高信噪比的3色CBF 图像。 颈外动脉来源的侧支循环可以通过颜色区分。本研究假设：在正常人的大脑实质血供均来源于 颈内动脉和椎基底动脉，在本方法中都标记为蓝色。评价颈外侧支循环的定义是：只要脑实质内出现 来源于颈外动脉的血液，即认为是有颈外的侧支循环形成。即正常人的脑实质均为标记为蓝色的血流， 如果脑实质中出现红色或者绿色血流即表示存在颈外侧支，其中红色代表来源于右侧颈外的侧支循 环，绿色表示来源于左侧颈外动脉的侧支血供。 分别测量MCA分布区、双侧基底节区的CBF值，以及不同来源血流所占的比例。比较颅内外 短路手术治疗前后VE．ASL结果的差异。 3．DSA：患者术前证实单侧颈内动脉重度狭窄接近闭塞，诊断标准使用北美标准，DSA观察侧 支形成情况。进行了颅内颅外血管搭桥手术后4个月后再行DSA观察其侧支血流情况。 具体方法：采用Seldinger技术穿刺股动脉后置人鞘管，全血肝素化。行全脑血管造影，包括双 侧颈总、颈内、颈外动脉、及椎动脉．分别在相应动脉内注射对比剂欧乃派克(300I／m1)，流率4～ mg 5ml／s，剂量610ml／次，