高血压病中医证型和血压水平及靶器官损害的关系.pdfVIP

第三届全国中西医结合心血管病中青年论坛 3．意义及展望 笔者认为，将导师王显教授“络风内动”假说引入动脉粥样硬化易损斑块的中医认识为 中医药干预动脉粥样易损斑块提供了一种新思路，也再次丰富了“络风内动”假说的内涵。 因此我们提倡在动脉粥样硬化易损斑块的中医药干预过程中，益气活血的同时可适当加用祛 风通络药，这样可以更好地起到稳定斑块的作用。 参考文献：略 高血压病中医证型与血压水平及靶器官损害的关系· 彭雪梅1，荆晶2，李鹏2” (1新疆医科大学中医学院35期硕士研究生，乌鲁木齐830054；2新疆医科大学附属中医 医院，乌鲁木齐830000) 摘要：高血压病是严重危害人类健康的常见病和多发病，通过运用现代医学手段从动态血压变化、血 压分级、危险分层、靶器官损害等方面来研究与高血压病中医证候类型的关系，分析已有的客观化研究进 展，以便更有效的指导高血压病中医临床辨证施治，进一步提高高血压病中医证候类型的现代化研究水平。 关键词：高血压病：中医证型：血压水平；靶器官损害 高血压病属于中医“头痛”和“眩晕”范畴，基本病机是阴阳失衡，与肝肾的阴阳盛衰关 系密切，多为本虚标实，实为肝气郁结，肝风、肝阳上扰；虚为肾阴亏损，肝火失于滋养， 致肝阳偏亢，病久则阴伤气损，导致气阴两虚和阴阳两虚。现代医学研究发现，高血压病常 伴随有心、脑、肾、血管等靶器官损害，不同证型高血压病，其血压水平、变化规律及靶器 官损害程度亦有所不同。 1． 高血压中医证型与动态血压变化及血压分级、危险分层的关系 健康人及大多数原发性高血压患者血压有明确的昼夜(清醒／睡眠)模式。表现为血压值 在日间达高峰，午夜后降至最低点，晨起血压突然上升，在短时间内达到日间水平。这种昼 夜节律对适应机体活动和保护心血管结构功能是有益的。 幸基金资助：国家自然科学基金资助项目(No 幸幸通讯作者：李鹏，博士，教授，主任医师，新疆乌鲁木齐市黄河路116号新疆医科大学附 属中医医院心内一科，邮编：830000，E-mail：shunshunlp@sina．com 55 第三届全国中西医结合心血管病中青年论坛 1．i与动态血压变化规律的关系 李秋菊n1研究中医各证型患者24h平均血压依次为肝火亢盛型阴虚阳亢型阴阳两 虚型痰浊壅盛型。收缩压升高幅度依次为阴阳两虚型阴虚阳亢型痰浊壅盛型肝火亢 盛型；舒张压昼夜节律消失程度依次为肝火亢盛型阴虚阳亢型痰浊壅盛型阴阳两虚 型。阴阳两虚型较其他证型收缩压及舒张压夜间下降率均明显降低。范群丽等噜3研究发现： 阴阳两虚型平均收缩压明显高于其他3型，说明随着病程的延长、中医辨证病机由实至虚的 进展，患者的血压会逐渐增高。痰湿壅盛型白天与夜间平均收缩压的差值明显高于其他3 型，提示此型平均收缩压24h内变异性较大，节律性较好。阴阳两虚型白天与夜间平均舒 张压的差值明显低于其他3型，提示此型平均收缩 压24h内变异性较小，节律性较差，说明阴阳两虚型患者存在靶器官损害较重，同时表明 血压昼夜节律异常主要与阴阳不平衡有关。 老年高血压是一特殊类型高血压，老年人因压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能 降低，故易发生昼夜血压节律异常。杨锡燕硌1认为老年高血压病以反杓型最常见，表明老年 人易出现夜间血压比日问血压更高的昼夜节律异常表现。邹襄谷等H1认为阴虚阳亢与阴阳两 虚是老年高血压病的常见中医证型，在这两型中阴阳两虚型夜间平均收缩压和舒张压高于阴 虚阳亢型(PO．01)，而在平均收缩压夜间下降率、平均舒张压夜间下降率方面却低于阴虚阳 亢型(PO．01)。 1．2与高血压分级、危险分层的关系 李秋菊n1认为肝阳上亢型多以高血压1、2级为主，阴虚阳亢型以高血压2级或3级居 多，痰浊壅盛型和阴阳两虚型则以高血压3级为主，提示高血压严重程度分级与中医证型具 有显著相关性。张天嵩等曲1研究表明：各证型组收缩血压水平无明显差异；风阳上扰组舒张 压较痰浊上蒙、气血亏虚、肝肾阴虚组高(PO．05)，而危险分层低于痰浊上蒙和肝肾阴虚组 (PO．05)。究其原因是痰浊上蒙组多伴有肥胖、冠心病、脑梗塞等因素，肝肾阴虚组多有脑 梗塞、2型糖尿病等因素所致，故提示证属痰浊上蒙及肝肾阴虚的高血压病患者虽然血压水 平不高，