阿坝藏区成人大骨节病分度和关节疼痛及功能障碍的关系研究.pdfVIP

玺五厘全国蟹刮皇监压f盈整童墅2堂丕班丑金暨笙三厘厶王差堇商爨途堑，全国羞堇处整迨痘麴进屋堡塑壁 阿坝藏区成人大骨节病分度与关节疼痛及功能障碍 的关系研究 周宗科裴福兴 李箭 刘纲 唐六一 刘剑平 张晖 陈永涛郝鹏 胡丹 杨静沈彬朱建辛王跃袁国华石应康 【摘要】 目的：研究阿坝藏区成人大骨节病分度与关节疼痛及功能障碍的关系，为大骨节病致残等级评定提 供理论依据。方法：由骨外学、风湿免疫科和地方病专家联合研究组，设计专用调查表，包括一般情况、关节疼痛及 视觉模拟疼痛评分(VAS)、关节畸形和功能障碍，对阿坝州壤塘县6个村20岁以上大骨节病患者共256人进行了 调查。结果：256人均为藏族，其中大骨节病I度106例，Ⅱ度139例，Ⅲ度11例。指间关节疼痛和增粗在Ⅱ度，活 动障碍在Ⅲ度大骨节病中最高；腕关节疼痛、桡偏畸形和活动障碍在I、Ⅱ、Ⅲ度大骨节病依次增高；肘关节疼痛在 Ⅲ度、畸形和活动障碍在Ⅱ度大骨节病中最高；肩关节疼痛程度及外展功能障碍Ⅲ度大骨节病最高；踝关节疼痛在 I、Ⅱ、Ⅲ度大骨节病依次增高，关节增粗及活动障碍在Ⅱ度大骨节病最高；膝关节疼痛在I、Ⅱ、Ⅲ度大骨节病依 次增高，畸形及活动障碍在Ⅱ度大骨节病最高；Ⅲ度大骨节病髋关节疼痛程度重；髋关节活动障碍在I、Ⅱ大骨节 病高。结论：阿坝藏区成人大骨节病分度与关节疼痛和功能障碍程度相关性差，采用功能量表评价大骨节病关节 疼痛、功能障碍以及致残等级非常必要。 【关键词】大骨节病；诊断；关节；功能评价 Beck 大骨节病(Kashin 的特异性症状和体征，多累及骺板软骨和关节软骨¨J。临床症状初期自觉疲乏、四肢无力、关节疼痛、指末 节弯曲，继而关节增粗、关节活动障碍，骨骼肌萎缩、短指(趾)畸形，身材矮小。 大骨节病国家标准口1将骨骺未完全愈合的儿童出现手、腕或踝、膝关节活动轻度受限、疼痛；多发对称 性手指末节屈曲；手、腕x线片有骨关节面或干骺端临时钙化带或骺核不同程度的凹陷、硬化、破坏、变形； 血清酶活性增高，尿肌酸、羟脯氨酸、粘多糖含量增加等作为为早期诊断标准。在早期改变基础上出现多发 对称性手指或其他四肢关节增粗、屈伸活动受限、疼痛、肌肉轻度萎缩，干骺端或骨端有不同程度的X线改 变诊断为I度大骨节病。在I度基础上，症状、体征加重，出现短指(趾)畸形，x线改变出现骺早闭诊断为Ⅱ 度大骨节病。在Ⅱ度基础上，症状、体征、X线改变加重，出现短肢和矮小畸形诊断为Ⅲ度大骨节病。 大骨节病国家标准主要将患者手部表现作为诊断依据，极大地简化了诊断流程，便于基层疾病控制中心 现场调查和进行流行病学统计。因此，很多当地政府在发放粮食和经济补贴时都以此为参考标准。然而，大 骨节病除了手部关节受累外，还有全身其它关节病损，这些关节的病变程度是否与手部关节受累相一致成为 我们研究成人大骨节病的关注热点，它关系到对大骨节病患者生活和劳动能力的总体评价以及政府惠民政 策的效果。因此，本研究组织骨外学、风湿免疫科和地方病专家联合研究组，应用临床问诊、体格检查和大骨 节病常规调查方法，对四川阿坝州壤塘县大骨节病重灾区进行现场调查，重点关注大骨节病分度与四肢关节 疼痛、畸形和功能障碍的关系，为进一步制定成人大骨节病诊断标准、大骨节病流行病学的防治研究提供科 学依据。 1对象与方法 1．1研究对象 由骨外学、风湿免疫科和地方病专家联合研究组，设计专用调查表，采用大骨节病常规调查方法、临床骨 关节疾病问诊和体格检查，对阿坝州壤塘县茸木达乡巴生村、甲拉村、茸木达村和尕多乡热布卡村、求塘村、 尕多村20岁以上大骨节病患者共256人进行了调查。联合研究组1人负责询问病史，1人负责体格检查，1 人负责登记。大骨节病患者组织工作由壤塘县科技局和疾病控制中心完成。 1．2调查方法 1．2．1调查表设计：调查表设计内容包括一般情况、关节疼痛及视觉模拟疼痛评分(VAS)、关节畸形和功能 障碍。关节疼痛包括：指间关节、腕关节、肘关节、肩关节、踝关节、膝关节、髋关节疼痛及疼痛VAS评分；关 节畸形包括：指间关节增粗、腕桡偏畸形、肘关节增粗和内外翻畸形、踝关节增粗、膝关节增粗和内外翻畸形。 55 筮互盾全国鲤趔皇