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从人口老龄化浅论社区卫生服务发展的机遇与挑战 安徽省芜湖市新芜区卫生局 王秀芝，匡世云 人口老龄化是人类迈入21世纪所面临的一重大经济和社会问题，也是2l世纪人类发展过程中 出现的一个主要特征。联合国秘书长安南在国际老年人年启动仪式上指出：“我们正面临着一场无声 革命。它(指人口老龄化)已超出了人口学的范畴，对经济、社会、文化、心理和精神等各方面有 着重大的影响。” 建国以来特别是改革开放以来，在我国国民经济得到快速发展的同时，人口老龄化迅速地的到 来。老龄化问题是关系国计民生和国家长治久安的重大战略性社会问题，努力解决好老年人的医疗 卫生、经济供养、生活照料、精神慰籍等问题，对于维护改革、发展与稳定的大局，实现老年人的 社会价值，提高老年人的健康保障水平具有重要的历史和现实意义。 芜湖市新芜区的老龄化趋势也很快，1990年第四次人口普查，我区共有人口197955人，而60 6．16％。已非常接近国际老龄化标准。(按照联合国规定，老年人口系数若大于lO％，则为老龄化国 家或地区)。 2000年第五次人口普查统计资料显示：我区总人口为232347人，比十年前增加了近4万人， 而60岁以上的老年人的增加比更大，老年人数为29456人，比十年前增加了近l万人，老年人所占 的人口比为12．68％，远远大于国际上老龄化标准，高龄老人数也比十年前增加了，为2264人，占 老年人数的7．69％。新芜区已是一个不折不扣的老龄化地区，老年人问题已成为不容忽视和亟待解 决的问题。 1社区卫生服务发展背景、问题及现状 建国以来，特另|J是改革开放后，卫生事业为保护和增进人民健康，对促进社会主义现代化建设 发挥了重要而积极的作用。但是，在发展中逐渐暴露出一些深层次问题，主要表现在：(1)资源配置、 利用不合理，条块分割，重复建设现象严重，结构不合理，浪费与短缺并存，运行成本高，总体利 用效率低；(2)医药费用过快增长。资料表明，1991～1997年间，医药费用增长速度年均为12．6％快 于国内生产总值的增长速度年均11．1％t政府、社会、群众均感难以承受，(3)卫生服务特别是基层 卫生服务同城市化、人口老龄化、疾病谱改变、群众卫生服务需求的变化及建立城镇职工基本医疗 保险制度等不相适应，为此亟需对现有卫生体制所存在的结构性矛盾作根本性的改革。 1999年7月，卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部、劳动保障部、建设部、 国家计生委、国家中医药管理局10部委联合印发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，这 是我国第一个社区卫生服务的全国政策指导性文件，对社区卫生服务的概念及功能定位、基本原则、 发展目标、健全社区卫生服务体系、加强政府领导、完善配套政策等方面都作出了明确规定。初步 的实践表明，社区卫生服务对于满足包括老年人在内的基本卫生服务需求、构建面向2l世纪的卫生 服务体系、配合城镇职工基本医疗保险制度改革的顺利进行以及加强社会主义精神文明建设都具有 重要的现实和深远的历史意义，社区卫生服务正逐渐显示出旺盛的生命力和广阔的发展前景。 2人口老龄化的基本态势和特点 人口老龄化的基本态势和特点是：老年人口数量庞大、发展速度快、与经济发展不同步、高龄 化趋势加剧。 2．1我国老年人口数量庞大 随着我国经济社会的迅速发展、科学技术进步、医疗卫生条件的改善，人口出生率不断下降， 492 人均期望寿命逐渐增长(已由建国初期35岁上升到目前的70．8岁)，我国老龄人口正以每年3％左 右的速度发展。据国家权威部门公布的资料， 亿，占全国总人口的10％，提前迈入人口老龄化国家的行列。2000年，老年人口达到1．3亿，到 2025年，可达到2．8亿，占总人口的18．4％。到2050年，将达到4亿左右，占总人口的25％。 2．2人口老龄化发展速度快 我国老龄人口不仅基数大，而且发展速度快。我国人口年龄结构从成年型进入老年型仅用了18 年时间，而同样完成这一历程，日本用了25年，英国45年，美国60年，瑞士85年，法国则为115 年。 2．3人口老龄化发展与经济发展的不同步 西方发达国家在城市化、工业化发展到一定程度，在经济比较发达的情况下迎来了人口老龄化。 而我国则是在综合经济实力尚不发达的情况下提前迎来了人口老龄化。也就是说，发达国家是“先 富后老”，而我国则是“先老后富”。 2．4高龄化趋势加剧 我国人口老龄化过程中最严峻的挑战是高龄化趋势不断加剧。