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股前外侧穿支皮瓣游离移植在深度创面修复中的应用 谭谦 陈曦 周宏礽 王淑琴 郑东风 许澎 吴杰 南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科，江苏 南京210008 [摘要] 目的：探讨应用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复头面、四肢深度复杂创面的临床疗 效。方法：2005 年2 月～2008 年10 月应用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复头面、四肢不同 部位深度创面26 例，其中深度烧伤创面10 例，外伤皮肤软组织缺损8 例，肿瘤切除术后创 面6 例，其他2 例。创面最小5cm×10cm,创面最大12cm×24cm。切取不带肌肉的穿支皮瓣， 将旋股外侧动脉降支血管与受区血管吻合。结果：26 例患者皮瓣全部成活，其中两例术后 48 小时内发生静脉回流障碍，经按摩，局部肝素应用，皮瓣挽救成活。结论：股前外侧穿 支皮瓣具有血管蒂恒定、血管蒂长、管径粗、皮瓣可切取面积大、部位隐蔽、不牺牲主干血 管、切取后对供区功能和外形影响较小、术中不变换体位、手术操作简单等优点。在修复深 度创面中成活率高，效果满意。 [关键词] 股前外侧穿支皮瓣；游离移植；深度创面；修复 不论是深度烧伤、严重外伤，还是肿瘤切除、瘢痕切除术后造成的皮肤软组织缺损，骨、 关节、神经血管等外露，用皮片移植不能修复创面，只能用皮瓣来覆盖，在很多情况下，如 头面部、四肢的深度创面，难以用邻近皮瓣修复，往往需要用游离皮瓣才能解决问题[1,2] 。 2005 年2 月～2008 年 10 月我们应用股前外侧穿支皮瓣游离移植修复不同部位深度创面26 例，取得满意效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者中男17 例、女9 例, 年龄17～45 岁，平均31 岁。深度烧伤创面10 例，外伤 皮肤软组织缺损8 例，肿瘤切除术后创面6 例，其他2 例。其中头面部创面5 例，前臂、手 部创面6 例，下肢、足部创面15 例。创面最小5cm×10cm,创面最大12cm×24cm。患者创面 均有不同程度的骨外露、肌腱外露、血管神经外露、钢板或钛板外露。 1.2 手术方法 创面处理：火焰，钢水造成的深度烧伤创面，或电烧伤造成的深度创面，在5d 内进行 清创，彻底切除焦痂及坏死组织；外伤创面无感染者及时修复，感染创面清创、引流、换药， 感染控制后修复。肿瘤切除后及时修复，恶性肿瘤，如不能确定是否切除干净，用生物敷料 暂时覆盖创面，等病理报告证实切缘和基底无肿瘤细胞残留后修复创面。 皮瓣切取与移植:首先标记股前外侧旋股外侧动脉降支的皮肤穿支点，患者平卧，下肢 中立位，从髂前上棘至膑骨外上缘做一连线，标记此连线的中点（B 点）和此点上下各6cm 左右的两点（A 点和C 点），旋股外侧动脉降支的皮肤穿支一般都在这三个点附近穿出。术 前可用多普勒探查穿支的位置，并标记。手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，先在髂前上棘至 膑骨外上缘连线的内侧5cm 左右处，从A 点平面到C 点平面做一直切口，切开皮肤、皮下 组织以及深筋膜，在股直肌肌膜表面向外侧分离，仔细寻找旋股外侧动脉降支的皮肤穿支， 一般都能找到2～3 支，沿股直肌和股外侧肌间隙分离，暴露出旋股外侧动脉降支，分离出 动脉及两根伴行静脉，注意保护股神经分支，切勿损伤。用多普勒探查穿支血流回声的强弱， 根据船只的粗细以及穿支的走向，决定取舍，一般有 1～2 支穿支即可。仔细分离穿支，如 果是肌皮穿支，可从股外侧肌中分离出来，形成旋股外侧动脉降支及 1～2 个穿支的穿支皮 123 瓣。然后根据所需皮瓣的大小和穿支的位置，切开上缘、外缘和下缘，皮瓣切取完成。切取 皮瓣面积大于受区面积2～3cm，皮瓣切取面积最小7cm×11cm,最大13cm×26cm。供区直接 缝合或采用中厚皮片移植。皮瓣断蒂后，与受区动脉和静脉吻合，受区选用颞浅动静脉，耳 后静脉，面动静脉，甲状腺上动脉，颈外静脉，桡动静脉，尺动静脉，头静脉，胫后动静脉， 腓动静脉，大隐静脉等。 2 结果 本组26 例股前外侧穿支皮瓣修复头面、四肢深度创面，皮瓣全部成活，其中两例术后 48h 内发生静脉回流障碍，一例经过皮瓣局部按摩好转，另一例经过局部肝素应用，静脉放 血，皮瓣挽救成活。供瓣区有3 例直接拉拢缝合，其余不能直接缝合者取对侧大腿中厚皮片 移植，皮片均成活，下肢功能无影响。12 例皮瓣术后显臃肿，经皮瓣修薄术后外观改善。