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第十一届上海市区县骨科学术交流会 关节镜下空心钉与切开复位张力带固定治疗髌骨骨折的比较 丁志宏杨铁毅刘粤王思辉王治范鑫斌 上海市浦东新区公利医院骨科 【摘要】 目的比较研究关节镜监视下闭合复位经皮空心钉固定和切开复位张力带 固定治疗髌骨骨折的临床疗效，探讨手术要点。方法自2007年2月～2009年4月收治 的闭合性横行髌骨骨折患者8l例。37例采用关节镜监视下闭合复位经皮空心钉固定， 44例采用切开复位张力带固定，随访12～38个月，平均24．8个月。观察指标包括：切 口长度，手术时间，骨折愈合时间，手术并发症，术后膝关节HSS评分，并进行统计学 分析。结果关节镜固定组手术创伤小。关节镜固定组与切开复位固定组在骨折愈合时 间，手术并发症发生率，术后膝关节功能等方面比较差异有统计学意义，关节镜固定组 优于切开复位固定组，在手术时间上，两组比较差异无统计学意义。结论与切开复位 张力带固定相比，关节镜下闭合复位经皮空心钉固定治疗髌骨骨折具有手术创伤小，生 理干扰小，功能锻炼时间早，术后恢复快，并发症少等优点。如果病人选择得当，此项 技术是治疗髌骨骨折的良好方法。 【关键词】髌骨骨折；关节镜；空心钉：张力带；微创手术 应用缝合锚治疗肩锁关节脱位 王勤业，罗亚平，汤峰，张德常，冯夏莺，常小波，习洪波，徐忠良，宁波 上海市嘉定区南翔医院骨科 摘要 月应用缝合锚内固定治疗IⅡ型肩锁关节脱位9例，并进行疗效分析。结果9例经3—24 固定治疗肩锁关节脱位具有操作简便，创伤小，固定可靠，符合生物力学环境，无需二 次手术等优点。 关键词肩锁关节脱位：缝合锚 肩锁关节脱位临床较为常见。手术治疗肩锁关节脱位的目的是达到解剖复位及坚强的 固定，并维持其位置，重建喙锁韧带。目前此较常用的AO锁骨钩钢板、喙锁间螺钉内 固定和克氏针钢丝张力带内固定。但研究表明，此类内固定创伤大，费用高，不能完全 替代喙锁韧带修复的作用，及其不能达到坚强固定的目的n．3]。近年来缝合锚技术在 关节外科、手外科的治疗己陆续报导，其优点是锚体完全埋在骨组织内，不会对软组织 造成刺激，尤其是锚线与骨直接缝合重建时，不但强度大，而且使韧带愈合过程不受干 治疗IⅡ型肩锁关节脱位9例疗效满意。报告如下。 1 临床资料 1．1 lOl 第十一届上海市区县骨科学术交流会 脱位，其中车祸伤6例，摔伤3例。按Tossy分型均属III型肩锁关节脱位，受伤至手术时 间为1-2天。 1．2 手术方法患者取沙滩椅位，自肩锁关节后方沿锁骨远端向前弧向喙突作一切 口，长约4—5cm沿锁骨长轴切开筋膜后显露锁骨远端及肩锁关节，于锁骨远端前1／3处 钻2孔，分别位于喙锁韧带的斜方韧带及锥状韧带附着处， 分离三角肌并部分显露喙突 Mitck)拧入并完全埋入于喙突内，将缝合锚钉的4股尾线分 上缘，将缝合锚钉(Depuy 别穿过锁骨远端2个骨孔，助手将肩锁关节复位后缝合锚尾线打结固定，修复肩锁关节 囊。术后悬吊上肢4周，3天后开始肩关节被动功能锻炼，3周后开始肩关节主动功能锻 炼。 2 结果 良患者 无畸形，患肩活动无障碍，肌力正常，X-ray片示骨折愈合，喙锁间距正常。 有轻度疼痛，活动略受限，自觉肌力减轻，X-ray片示肩锁关节半脱位。差患肩疼痛， 活动受限，力量弱，X-ray片示肩锁关节再脱位。本组9例，疗效优8例，良1例。术后肩 关节活动无明显疼痛感，肌力正常。摄X线片显示，肩锁关节间隙正常。 3讨论 肩锁关节脱位按Tossy分型邙3：分为三型，I型：X线片示锁骨轻度移位，肩锁韧 带不完全断裂，喙锁韧带完整；II型：X线片示锁骨远端直径一半向上翘起，超过肩峰， 肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，ⅡI型：X线片示锁骨远端完全移位，肩锁韧带及 喙锁韧带完全断裂。对于III型肩锁关节脱位一般采用手术方法有四类l、肩锁关节内固 定2、喙锁固定与韧带重建3、肌肉动力移位4、锁骨远端的切除¨。，其中临床上较为 常见的有经肩峰穿克氏