应用快速康复外科对腹腔镜结直肠癌手术护理意义.pdfVIP

·52· 第2届全国普通外科手术技术学术会议 论文汇编 双手压住腹部或用腹带减少腹压，减少切El张力。(7)疼痛护理：腹腔镜手术因切口小，术后很少需要止痛 药来控制疼痛，通过取舒适体位，分散注意力等方法疼痛多可缓解，对于手术时间较长而引起腹痛较重者可 应用适量止痛药物，若因术后患者情绪焦虑或过渡紧张所造成的感觉上的疼痛加重，应给予心里护理，告知 患者手术已顺利完成，解除思想压力，同时可适当应用镇静剂。 三、并发症的护理观察 1．出血：术后密切观察血压、脉搏、全身状况变化，若引流管短时间出血量达50—100ml或出现脉搏细 弱、血压下降、脸色苍白、出冷汗、腹部膨胀、肠鸣音消失、等症状应警惕内出血，报告医生及时处理。 2．肩背酸痛或不适：多因C02未完全排尽刺激膈肌所致，术后可能出现腹胀、肩背酸痛等不适，可持续 数小时或数天，应向患者做好解释工作。如肩痛明显时，让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少 对膈肌的刺激。②皮下气肿：皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸人皮下引起，压之有捻发音，无需特殊处理，3 —5d可自行消失。 3．内脏损伤：是腹腔镜手术最严重的并发症，分器质性损伤、空场脏器损伤，早期无异常表现，一般于术 后3—5天突然出现腹痛，继而出现剧烈腹痛，继发恶心、呕吐、高热等表现，应及时报告医生处理，有效的胃 肠减压，术前清洁灌肠以减少结肠胀气，是预防、避免胃肠损伤的必要措施，术前留置尿管可预防膀胱的损 伤。 4．下肢静脉血栓形成：特别是年老、体弱、下肢静脉血管瓣功能不好的患者更容易发生。应对那些手术 难度大、手术时间长的患者在术中进行下肢按摩或被动性活动下肢，术后早期指导患者床上活动或下床活 动。被动性活动、理疗可以有效预防下肢血栓形成。一旦形成血栓，应尽早给予扩张血管的药物 四、前景与展望 随着腹腔镜技术的进步，医生经验的丰富，设备和器械的不断改进，腹腔镜在普通外科领域的地位日渐 重要，可以说腹腔镜可以成为未来的普通外科的标准方式，而且有着广阔的前景。护士应加强新技术知识的 学习和了解，不断总结经验，提高业务水平，，及时发现患者病情变化，正确地护理和照顾患者，使病人身心处 于最佳状态，促进康复，为病人提供高质量服务是护理工作的宗旨。 应用快速康复外科对腹腔镜结直肠癌手术的护理意义 050082石家庄白求恩国际和平医院普通外科胡爱书 【摘要】目的：探讨快速康复外科(兀’s)在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用护理的意义。方法：选取结直 肠癌病人68例，分为传统开腹手术组(对照组)及腹腔镜+m组(m组)，比较两组病人的住院时间，住院 费用和并发症、停止输液时间、术后并发症发生情况以及手术舒适度。结果：f1’s组病人住院时间与对照组 较无明显差异(P0．05)。结论：通过围手术期兀’S方案治疗，结直肠癌病人术后康复加快，，首次排气时 间和停止输液时间提前，手术舒适度提高，术后并发症减少，，住院时间，特别是术后住院时间缩短，促进了 ‘ 患者康复质量。 关键词：腹腔镜；结直肠肿瘤；加速康复外科；围术期护理 一、一般资料 选取34例结直肠癌病人行腹腔镜手术，并采取快速康复措施，为FTS组；以同期34例传统开腹手术作 为对照组，进行对照分析。两组患者非随机对照。人组的标准是无明显肠梗阻症状，无明显脏器功能不全表 现。 二、围手术期措施 Frs组术前：积极开展呼吸功能训练采取吹气球；疼痛知识教育，学会疼痛评估知识配合，建立责任护 第2届全国普通外科手术技术学术会议 论文汇编 ’53· 士负责的围术期心理支持；术前下肢功能锻炼知识训练；不常规进行肠道准备；术前禁食6h、禁水2h；于术 前12h口服10％葡萄糖液600—800mL；不常规放置鼻胃管。术中：尽量使用短效的静脉麻醉剂或者硬膜 外+静脉复合麻醉；术中控制输液量；不常规放置腹腔引流管，皮肤切口采用皮内缝合。术后：给予有效镇痛 (避免使用阿片类镇痛药物)；麻醉清醒4h后即可饮水，逐步过渡经口进清流食、半流，以病人能够耐受为 限；鼓励术后当天下床活动，日后逐渐增加；术后24h拔除导尿管；禁食期间适量补液，术后3—4d恢复饮 食，停止静脉补液。’ 对照组术前：对照组进行常规宣教及心理护理；手术前3天进流食、每晚清洁灌肠，禁食和禁