应用眉上皮瓣移位修复上睑皮肤缺损应用.pdfVIP

一块皮肤，以防止在肌层缝合之后发生的鼻孔底部收缩现象。由于不完全性唇裂的裂侧上唇组织过多， 为防止裂侧红唇的臃肿，应尽可能地修剪红唇组织。对部分裂侧白唇组织比健侧明显较长的病例，可通 过在鼻翼基部下垂直折叠缝合肌肉来调整长度，并可消除鼻翼基部下的皮沟。对于单侧不完全性唇裂， 本方法可较其它常规方法塑造出更为自然的上唇轮廓。 应用眉上皮瓣移位修复上睑皮肤缺损的应用 (233004) 蚌埠医学院附属医院整形外科 程新德赵天兰 李光早徐静 葛树星 上睑皮肤组织缺损，临床上比较常见，多因外伤感染、烧伤后疤痕，良恶性肿瘤引起。临床上修复方 法较多，均有不同的缺点，我科自1997年以来，采用眉上区皮瓣移位修复上眼睑皮肤缺损12例，均取得 较好的疗效，报道如下： 临床资料 本组12例，男5例，女7例。年龄最少3个月，最大68岁，单侧7例，双侧5例。其中眼睑疤痕6例， 皮瓣均为I期愈合，皮瓣全部成活，外形较为满意。 手术方法 1、切口设计 术前根据病变的部位、大小范围、性质，仔细测量，决定切除病变的范围，以眉尾部为蒂，向眉袢、眉 头部紧靠眉边缘设计皮瓣的大小。用亚甲兰标记病变切除范围及皮瓣的大小(图1)。 2、病变切除及皮瓣切取 按术前设切沿病变周围切开皮肤，皮下组织在眶隔上方切除病变。成人采用局部麻醉，小儿采用全 麻插管。若为上睑疤痕伴上睑外翻者，应彻底切除疤痕，松解睑缘以能闭眼为原则，创面彻底止血。用ll 号尖刀片，切开靠眉缘的切口线的皮肤皮下组织，根据创面的深浅度，切至浅筋膜或深筋膜层，同时切开 另一侧的切口线，从远端向近端从筋膜层向蒂部掀起皮瓣，应注意切取至蒂部的层次，不易太薄，以免发 生皮瓣坏死。直至掀起整个皮瓣，若为双侧病变，按同样的方法切取对侧眉上皮瓣。 3、皮瓣转移眉上切口缝合 将切取的皮瓣从眉尾部转称至上眼睑创面，分层次缝合皮瓣与上睑创缘，蒂部若有猫耳存在行一小 三角瓣切除。用切眉的方法逐层缝合眉上供瓣区，使瘢痕减少到最低限度。术后常规加压包扎上眼睑皮 瓣及供瓣区。 典型病例 例l：患儿，男，3个月，出生后右上眼睑红色肿物，高出皮面，呈红色，随时间肿块略有增大，检查：右 上眼睑见约2×1cm大小皮肤肿物，呈红色，略高出皮面，界线清楚，于全麻插管下行右上睑血管瘤切 除，设计切取右眉上皮瓣2．5×1．2cm大小转移修复，术后抗炎治疗，7天拆线，皮瓣I期成活，外形理想 (图2)。 例2：患者，女，36岁，双上眼睑感染后瘢痕伴上睑不能闭合5年入院。体检：双上睑瘢痕呈对称性， 约3×1cm，已软化。予局部麻醉下先切除双上眼睑瘢痕，形成梭形创面，双眉上设计切取约3．8×1．3cm 大小的皮瓣转移修复双上睑创面，术后7天拆线，皮瓣全部成活，外形理想，双上睑能自然闭合。图3 (ABC) 讨 论 上睑皮肤缺损多因外伤感染后瘢痕，眼睑的良性肿瘤，外伤等病变引起，眼睑为人体的功能部位又 是面部形态的重要相征。因瘢痕挛缩造成眼睑功能闭合不全，长期眼睑外露，导致暴露性角膜炎，眼球干 燥，严重者导致视办下降。眼睑良恶性肿瘤，如血管瘤、黑痣。黑毛痣、基底细胞癌等病变，应尽早进行手 ·112· 术治疗。因眼睑的组织较为局限，若不早期治疗，病变蔓延致整个上睑、睑缘及睑结膜，给修复带来较大 困难。因此，临床上提倡早期治疗。 眼睑的修复方法较多，传统的游离植皮，术后远期植皮区色素沉着，皮片收缩，造成眼睑闭合不全， 瘢痕牵拉会影响睁闭眼功能，且形态较差，对于眼睑严重凹陷者不适宜。颞区邻近皮瓣转移，皮瓣有时略 显臃肿，行II期修复，供瓣区会留下明显的瘢痕，影响外观。应用眉上区筋膜瓣转移方便，供区邻近，外 形理想。 应用眉上区筋膜瓣的同时，术前应充分检查病变的位置，特点，切除病变范围，一般病变应靠近上睑 外眦角及整个上睑，皮瓣切取转移比较方便，如靠近内眦为局限性。因距离较远，不利于皮瓣转移，采用 常规术式为妥。设计皮瓣时应靠近眉尾创缘，外眦角外侧约o．5cm处，有利于皮瓣转移，设计皮瓣应紧 靠眉上缘，与常规切眉的切口相同，术后瘢痕减少到最低限度。眉头部位的皮瓣远端设计为棱形，便于缝 合供区，掀起皮瓣应从远端开始，根据创面可于浅筋膜层向近端游离，层次均匀，以保证皮瓣的血供不受 影响。皮瓣转移后蒂部一侧若有小的猫耳形成，可在正常皮肤作三角形切除皮肤组织块，给予矫正。 眉上区皮瓣的皮肤较薄，色泽接近上睑，转移后皮瓣不臃肿，色泽近似于