应用上臂内侧皮管修复鼻下端缺损体会.pdfVIP

2009中华医学会第六次全国医学美容与美容学术年会 应用上臂内侧皮管修复鼻下端缺损的体会 谷廷敏隋志甫赵志力 常冬青杨蓉娅 (北京军区总医院全军皮肤病中心整形美容部100026) 摘要：目的：探讨应用上臂内侧皮管修复鼻下端缺损的修复手术体会。方法：总结1998年3月一2007年5月应 用上臂内侧皮管修复6例鼻下端缺损病人的体会。结果：本组6例病人中应用上臂内侧皮管转移修复鼻下端缺损。皮 管形成和转移均顺利，全部皮瓣成活，修复鼻下端鼻尖、鼻翼和鼻小拄缺损外形较好，其中4例病人顺访1—2年，病人 均满意。结论：应用上臂内侧皮瓣修复鼻下端缺损，组织iIlL循环丰富，皮管一旦在鼻部形成血循环后，组织充分，皮管 转移灵活，借助原鼻部的皮肤形成鼻部衬里，是修复鼻下端缺损的好方法。 鼻下端缺损的修复方法有很多种，包括简单的 菌纱布，胶布固定。术后两周应用橡皮筋夹持衬垫 皮肤或耳廓复合组织游离移植．复杂的鼻唇沟皮 纱布的皮管上端阻断上端血运．首次可以夹持10 瓣、颞浅血管为蒂或滑车上血管为蒂的额部皮瓣． 分钟，如果皮管颜色无改变，以后阻断时间可以逐 耳后皮瓣吻合血管游离移植或耳后乳突区反流轴 渐延长，每天训练3-4次，直到夹吃皮管1小时以 型皮瓣移植等方法，各种方法均有其不同的特点， 上皮管颜色无明显红肿或苍白、温度无明显变化 我们自1998年3月一2007年5月应用上臂内侧皮时，可以进行皮管上端鼻部转移手术。先在局麻下 管修复6例鼻下端缺损病人．修复后取得较好的外 切除鼻部的瘢痕，松解瘢痕挛缩。显露组织缺损部 形效果。 位，形成受区创面后，切断皮管上端，剖开皮管上端 l临床资料 1．5em一2．5cm形成皮瓣。抬高上肢。将皮管上端皮瓣 缝合到鼻缺损受区创面上，石膏同定上肢与头部，避 1．1本组共6例，男2例，女4例，年龄8—32岁，平 免皮管在头部和上肢间有牵拉。两周后再次开始夹 均24．5岁。鼻下端缺损原因：，bJt,时鼠咬伤缺损2 持锻炼皮管下端，促进血循环满意后，切断皮管下 例，被他人咬伤2例，电击伤2例；鼻下端缺损：全 端修复鼻下端的鼻尖、鼻翼和鼻小拄缺损，直至效 部病人均有鼻尖、鼻翼和鼻小拄的不同程度的缺 果外形满意。在形成和转移皮管过程中为改善局部 损，伴有局部瘢痕挛缩、外形明显异常。 血循环．每次手术中分别在创面上喷洒表皮生长因 1．2手术方法：按上臂内侧皮瓣解剖形成上臂内侧 子(EGF金因肽)和成纤维细胞生长因子(扶济扶 皮管(1)，在上臂内侧设计一个6—9cm长，2-3em宽 的皮管。用美蓝画出两条平行切口线，长宽比例不 每日2次，静脉点滴，连用3—5天。 要超过3：1，首先沿两条平行切口线切开皮肤皮下 2结果 组织。在深筋膜浅层向对侧分离直到对侧切口线位 本组6例病人中应用上臂内侧皮管转移修复 置后，切开对侧皮肤皮下脂肪使两侧相同，剪去皮 鼻下端缺损，皮管形成和转移均顺利，全部皮瓣成活， 瓣边缘的脂肪颗粒。使皮瓣可以反卷形成实心管 修复鼻下端鼻尖、鼻翼和鼻小拄缺损外形较好，其中 形，边缘相对缝合；供区创面两侧游离后拉拢缝合