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应用手术室临床系统于民营医院管理的重要意义 ① ① ① 陈文昭 吴庆昌 黄天培 ①东莞东华医院 摘 要 医院信息系统已成为医院科学管理和提高医疗服务水平的重要手段。随着医学科技 快速发展和医疗设备不断更新，医院管理更加复杂和困难，对医院管理的科学性要求越来越 高，仅靠管理者的个人经验和传统的手工管理模式，已经远远不能满足现代化医院管理的需 要，不能适应医院现代化发展的步伐。让信息系统成为医院管理真正有用的工具，就像蒙古 人进军西亚时，座下那匹良驹、手上那把锋利的刀，为企业开疆辟土。本文拟结合我院近期 围术期临床信息系统的建设应用，通过信息化手段将围术期管理内容量化、指标化，进而实 现提高围术期管理水平及医疗质量控制水平。 关键词 围术期管理 手术室临床系统 建设应用 意义 简单地说，东华医院手术室临床管理信息网络系统包含三大功能：一是手术中各种仪器 设备的信号采集和包括手术麻醉、护士护理、体外循环等单据自动生成的功能模块；二是统 计分析检索、费用计算、科室管理、绩效考核模块；三是手术麻醉临床决策支持系统。在 C/S 及B/S 混合结构下依托于网络强大的功能，将三大功能网络化，分布化，归一化，就构 成了基于网络系统的多元化临床信息系统。手术室临床信息系统正是医院加强现代化管理、 走“优质、高效、低耗”发展道路的最有效途径，对手术室和医院的高层管理都有着重大的 意义。 现从以下几个方面简述其意义。 1 从麻醉医生角度 由于病人监护生成的信息容量大、变化快，医护人员需要及时掌握、记录病人情况并采 取处置措施。手术室临床管理信息网络系统中麻醉管理部分功能主要是在术前，麻醉医生可 以通过系统了解病人病情及相关的检查、检验报告，制定麻醉方案，填写麻醉同意书、麻醉 前探视记录和麻醉计划；在术中，将手术过程中监护设备、麻醉设备、检验设备等设备的基 本数据实时地、连续地自动采集到电脑上，麻醉医生在电脑上完成病人术中用药、出入量、 术中事件、手术流程等手术过程中发生事件的记录，最终形成麻醉记录单。这样使麻醉医生 从本来繁复的工作中解脱出来，能够使其有更多的精力去照顾病人，从根本上提高了麻醉医 生的工作效率。系统还可以根据病人生命体征数据自动进行判断，辅助做出相关预警提示并 显示相关处理方案，结合临床路径功能可以使手术麻醉质量得以保障。术后，麻醉医生需要 对麻醉过程进行回顾总结，进行术后随访和镇痛管理。最终生成各种电子报告并提交至 HIS 系统。 手术室临床管理信息网络系统中麻醉临床决策支持系统对于麻醉医生在临床过程中的 规范化操作、麻醉方案的科学制定、合理用药、手术过程的预警、快速灵活的术中意外事件 的帮助等等具有重要的参考价值。主要参考系统有：1．工作常规，装备有本科制定的麻醉 工作常规，提供给工作人员随时参阅执行。2．药物手册，常用麻醉及相关药物的简明药理； 药物剂量计算和用法及控制程序；70 余种麻醉及相关药物的剂量，用法或控制程序。3．病 例库检索，将罕见病例储存在病例库中，便于随时调阅参考。罕见的病例和手术也许在一个 人的职业生涯中只能遇见数次或根本未见过，但前人或其他人有过经验，这些经验对后来人 非常宝贵，有重要的参考和指导价值。即往这些前人的经验都写在书刊中，在遇到罕见病例 时，难以迅速找到，将这些病例贮存于计算机系统就可以迅速找到。除了主动收集病例外， 本院每年所做的特殊病例和有价值保留的病例也可以专门整理成库提供随时检索。本病例库 不仅提供成功的病例，也要提供失败病例的教训，警示后人不要重蹈覆辙。4．神经阻滞麻 醉指南，危重病人的评估；APPACHE Ⅱ；围术期心脏并发症危险评估；围术期心肺并发症危 险评估。5．TCI 控制程序，可以将十几种药物的 TCI 程序装进计算机系统中，以控制专用 的注射泵进行全静脉麻醉或静脉复合吸入麻醉。6．特殊病症处理，电解质紊乱的原因及处 理方法；内分泌疾病的处理。7．心律失常处理指南。8．麻醉顾问，输入病人的信息后，系 统经过自行推理，提出围术期应注意的问题和解决方法供麻醉医师参考。 临床决策支持功能为医生的诊断和治疗提供了时间和临床决策信息和资源上的保障，从 而把医生各种可能的差错降到最低，有效地避免医疗差错，提高了医疗质量。