游离静脉皮瓣在手部皮肤软组织缺损修复中应用.pdfVIP

游离静脉皮瓣在手部皮肤软组织缺损修复中的应用 1 1 2 1 1 1 1 1 蔡若赋 周杰 钟桂午 闫毅 党书汉 吕廷斌 李守炎 胡宏斌 （1.佛山市南海创伤手足外科医院手足一科 广东 佛山 528231 2.涞源同力医院骨科 河北 保定 074300 ） 【摘要】 目的 探讨游离静脉皮瓣修复手指皮肤及指动脉损伤的可行性及临床效果。 方法 从前臂或足背切取合适的游离静脉皮瓣，足背皮瓣倒置而前臂皮瓣不倒置移植于手指皮肤缺损区 覆盖创面，皮瓣内较小静脉与指体断裂动脉吻合或桥接缺损动脉，皮瓣内较大静脉吻接受区近端静脉 回流。用皮瓣修复手部软组织缺损。结果 本组应用 38 例，术后皮瓣全部成活良好，34 例皮瓣色泽， 外观及功能良好。4 例皮瓣术后弹性较差，色素沉着。结论 应用游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损， 方法简便有效，皮瓣取材方便，而且能同时形成肌腱复合瓣，同期修复指伸肌腱缺损，是一种较好的 修复方法。 【关键词】 手指； 软组织缺损 静脉皮瓣 移植 手指皮肤缺损伴指动脉损伤或伴伸肌腱缺损在手指外伤中十分常见，随着显微外科技术与临床外 科显微解剖学的发展，已有多种修复方法可供选择应用。我院自 2006 年以来采用游离静脉皮瓣修复手 指皮肤缺损 38 例，保持了手指长度外观及功能，获得较满意疗效，现报到如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 38 例患者，男 25 例，女 13 例，平均年龄 29 岁(18～42 岁) 。致伤原因： 平刨伤 2 例，木工机械伤 21 例，砂轮伤 8 例，压砸伤 5 例，撕脱伤 2 例。损伤部位：拇指 8 例，食指 12 例，中指,13 例，环指 3 例，小指 2 例。其中伴双侧指固有动脉损伤 14 例，伴伸肌腱缺损 16 例， 15 例病人伴指骨开放骨折。皮肤缺损面积最小为 1.0 cm×2.2 cm，最大为2.8 cm×7.0 cm 。 1.2 手术方法 1.2.1 彻底清创 选用臂丛神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉，在电子气囊止血带控制下手术，对伤指进 行彻底清创。按伤情指骨骨折保持长度，基本不缩短，解剖复位后交叉克氏针内固定。找到损伤的指 固有动脉两断端，显微镜下清创，直至血管内膜正常处。 1.2.2.皮瓣设计 根据皮肤缺损大小及形状设计皮瓣，同时根据受区动、静脉走向，结合供区静脉 走向灵活设计皮瓣，皮瓣设计面积要大于受区 10~15%， 瓣区常选择同侧前臂、小腿及足背，皮瓣至 少带有 2 条以上静脉或带有 2 条 X 形血管及皮神经。 1.2.3 皮瓣切取与移植 按设计线切开皮肤及皮下组织，于深肋膜下解剖游离皮瓣，皮瓣切取过 程中要注意保护皮瓣内深浅两层静脉的完整，勿使两层血管分离。将皮瓣内较大的交通支结扎，对于 指伸肌腱缺损者切取皮瓣同时连带切取掌长肌腱或趾短伸肌腱。皮瓣面积稍大于受区，血管稍长些， 将下肢静脉皮瓣倒置后植于受区，减少静脉瓣膜对皮瓣血供的影响 ，上肢静脉皮瓣则不必倒置。肌腱 缺损者先修复肌腱。皮瓣内较细的静脉与指动脉近断端吻合，若 2 条指动脉全断者则将皮瓣内一根静 脉与一侧指动脉两断端吻合，为皮瓣提供血供同时还起到桥接血管作用，另一侧固有动脉再取一单独 静脉倒置后桥接。将皮瓣内较粗的 1~2 根静脉与受区近端静脉吻合起回流作用，供区创面多可直接缝 合，对于拉拢缝合有困难者可行一期游离植皮。术后给予石膏托外固定，常规给予显微外科术后抗感 染、抗痉挛、抗凝、脱水消肿治疗。 2. 结果 血管吻合后显微镜下即可见静脉内血流通畅，皮瓣颜色呈鲜红或淡红色，毛细血管反应明显。术 后皮瓣张力稍大，皮瓣颜色无明显变化，7 d 后肿胀消退。14d 后伤口拆线。末组 38 例皮瓣均成活， 伤口一期愈合， 经 8 个月~24 个月随访，34 例皮瓣色泽正常，无明显色素沉着，皮肤弹性良好，外 观良好。4 例皮瓣色素沉着，强性稍差，外观欠佳，但手指功能良好。 3 、 讨论 3.1 手部软组织缺损修复皮瓣的选择 随着日益成熟的显微外科技术与皮瓣外科的发展应用各种微型皮瓣修复手部皮肤缺损在临床上已 经常被手外科医师所采用，受临床经验及医院条件的影响，较多