游离踇趾腓侧瓣在指腹缺损修复中应用.pdfVIP

游离的踇趾腓侧瓣在指腹缺损修复中的应用 1 1 1 蔡若赋 闫毅 周杰 党书汉1 施伟峰1 胡宏斌1 范志礼1 范武利1 黎滔庆1 钟桂午2 （1.佛山市南海创伤手足外科医院手足一科 广东 佛山 528231 2.涞源同力医院骨科 河北 保定 074300 ） 【摘要】目的：探讨应用踇趾腓侧游离皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法：对我院收治的 28 例指腹缺损患者，采用一期清创，游离的踇趾腓侧瓣移植进行修复。术后随访 6-25 个 月，平均 12 个月。术后随访手指的外形与功能了解术式的临床疗效。结果：28 例游离移 植的皮瓣全部成活，伤口均一期愈合。修复的拇指指腹饱满，色泽正常，指外形与功能满意。 术后6 个月两点间辨别觉为5～8 毫米。皮瓣辨别觉随时间的增加分辨率越精细。手指功能 按TAM 法评定为优。结论：应用踇趾腓侧游离皮瓣，不仅能修复皮肤缺损，而且能重建皮 肤感觉，该方法疗效好。是修复指腹缺损的有效方法之一。可作为指腹缺损修复方法的首选。 【关键词】手指指腹缺损 踇趾腓侧皮瓣移植 【中图分类号】R6 【文献标识码】A 随着工农业及交通运输业快速发展，手外伤也越来越多，其中手指掌侧软组织缺损十分常见， 多伴有骨关节及肌腱外露缺损。因指腹功能的特殊性，患者常要求有功能良好及美观的外形。 【，，。】 如何正确的选择修复方法是临床处理的难点 1 2 3 4 。我们自 2005 年 10 月 - 2011 年 3 月 对 28 例手指腹缺损患者，采用一期足踇趾腓侧皮瓣移植进行修复。使患指恢复了良好的感 觉和外形，临床效果满意。报告如下。 1、临床资料 本组 28 例，男 19 例，女 9 例，年龄最小9 岁、最大65 岁，平均年龄 28.5 岁。 致伤原因：机械伤 24 例，门夹伤 2 例，电灼伤 1 例，化学烧伤 1 例。损伤部位：拇指 9 例，食指 8 例，中指 6 例，环指 5 例。修复时间：25 例在伤后2～4 小时急诊行清创 + 足踇趾腓侧皮瓣移植修复术，伤后6 小时手术3 例。缺损面积：缺损面积最小0.8 ×0.5 cm， 最大3.0 cm×4.5 cm 。6 例伴有部分甲床缺损。 2、手术方法 2.1 皮瓣设计 皮瓣切取为踇趾腓侧皮瓣，上缘切取沿甲板腓侧缘外4-6 毫米处，皮瓣 的下缘根据受区面积的大小切取，前缘可达踇趾趾腹中线，皮瓣的设计必须大于受区创面横 径2～3 毫米。若一侧指腹缺损【】，桡侧选对侧踇趾腓侧，尺侧选同侧踇趾腓侧，切取面积 根据缺损面积而定，术前均用亚甲蓝标记皮瓣切取范围，用来防止皮瓣切取时皮瓣收缩而引 起的皮瓣切取和定位失误。 2.2 皮瓣的切取 根据手指腹创面的大小和形状设计踇趾腓侧皮瓣，皮瓣内包含踇趾腓 侧趾底固有动脉和神经，使手指固有动脉与踇趾腓侧趾底固有动脉相对应，神经与神经相对 应，踇趾背腓侧浅静脉或第 1 跖背静脉和/或趾腹腓侧浅静脉与指背静脉相对应。按设计先 将皮瓣背侧切口向近端和第 1 趾蹼背侧延长，在浅筋膜内找出踇趾背腓侧浅静脉或第 1 跖 背浅静脉，可获满意的长度和管径。如踇趾背腓侧浅静脉条件不佳，可将皮瓣的腹侧切口向 近侧延长，注意切口不宜过深，防止损伤踇趾腹腓侧浅静脉，解剖出踇趾腹腓侧浅静脉，找 到后向近端游离。再找到踇趾腓侧趾底固有动脉及神经，血管蒂长度依受区血管而定，确认 血管及神经进入皮瓣后，切开皮瓣四周，在血管神经的深层锐性剥离，取下皮瓣并适当修剪 皮瓣外形及清理血管。 2.3 受区处理：受区创面行地毯式二次彻底清创，彻底止血，找出指固有动脉、神经 及指背静脉。测量缺损面积及方向，生理盐水纱布湿敷。将切取得皮瓣置于受区，先缝合固 定几针，在显微镜下将血管和神经分别用 11/0 或9/0 线采用等距两定点断端吻合，再次修 剪皮瓣，使之外形与手指外形神似，用 3/0 线缝合皮瓣，皮瓣下放置引流条。供区足踇趾 创面直接缝合或