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理论研究 论“合方”应用之理法 刘公望 祁向争整理 (天津中医学院，天津300193) “辨证论治”是中医学的核心内容，也可将其理解 合方是指两首或以上方剂相合为用，是方剂加减 为“证、法、方、药”的有机统一，即据证立法，依法遣方 变化的一种特殊形式。 用药。每首方剂都有其适应的病证，如果当前病证与原 l合方的渊源 方主治相同时则直接选用该方，即所谓“有是证用是 方剂与方剂相合应用应该说最早是由仲景创立 方”。病证病机以单一模式存在时可采用此法。然而临 的。其在《伤寒论》和《金匮要略》中运用合方的规律依 床实践当中，更多见到的则是错综复杂的病情，非一种 据是否进行药物加减可归纳为二。 病证一个病机所能概括，也就是说病证病机以复合模 第一，两母捌印争相合，药味为两方之和，未勤喊，见表I。 式存在。与之相应，对于方剂的选择也要随之变化。此 第二，合方后将两母方药物进行了加减，合方药味 时，方剂相合应用(合方)以照合病证病机就是势在必行 与母方不尽相同，见表2。 的。本文拟就合方运用的一些问题加以探讨。 表1两母方相合之功用主治 桂枝汤 桂枝甘草汤+芍药甘草汤 解肌发表调和营卫 太阳中风表虚证 大柴胡汤 小柴胡汤+小承气汤 和解少阳缓下热结 少阳阳明合病 小青龙汤 桂枝麻黄各半汤+苓甘五味姜辛半夏汤 解表散寒温肺化饮 外寒内饮证 竹叶石膏汤 白虎汤+麦门冬汤 清热牛津益气和胃 热病后期余热未尽，气阴两伤 温经汤 胶艾汤+麦I’J冬汤 温经散寒养血化瘀 冲任虚寒淤皿阻滞证 茯苓四逆汤 干姜附子汤+四逆人参汤 回阳救逆兼顾利水 阳虚水肿 柴胡加龙骨牡蛎汤 小柴胡汤+桂枝甘草龙骨牡蛎汤 和解少阳化饮安神 少阳邪气弥漫，烦惊谵语 茯苓泽泻汤 苓桂术“‘汤+泽泻汤 温胃化饮利水止呕 胃有停饮之呕渴 从上述合方中不难看出仲景组方，药味精练，严谨 桂枝汤为基础，合桂枝甘草汤补阳治奔豚；合芍药甘草 有序，且方外有方。如治疗太阳表郁轻证之麻桂合方与 汤补阴治腹痛下利，兼里实再合大黄甘草汤，三方合用 桂二麻一汤，两方相合，减其剂量，则功效趋中。又如以 治疗肠痉挛、肠麻痹引起的便秘；与小柴胡汤相合和解 一44一 中国·天津第四届国际中医学药学术交流会议 少阳，治疗太少并病如胃肠病、肝胆病、胰腺病、神经官 大青龙汤，辛温解表兼清里热，用于表里同病而较重者。 能症等。桂枝去芍药汤振奋卫阳，麻辛附子汤温发里 合方应用还可兼顾两经合病或并病。如柴胡桂枝 阳，两方相合通彻表里，阳气通行，治疗肝硬化腹水，肝 汤证，表证未除而邪入少阳，证见发热，微恶寒，支节烦 肾综合征，风湿性、肺源性、充血性心性水肿等；桂枝去 疼，微呕，心下支结，为太少并病之势。此时单用解表或 芍药汤合厚朴三物汤解表兼除胀满，可用治急性肝炎。 和解均非其力所及，故用桂枝汤调和营卫，散未尽之 再如麦门冬汤养阴清热，合白虎汤去知母加竹叶即为 表；小柴胡汤和解枢机，祛少阳之邪，两方合用，太少表 竹叶石膏汤，治热病瘥后余热未清，气阴未复之证；与 里之邪得解。此类合方还有厚朴七物汤(桂枝去芍药 胶艾汤相合，去大枣、粳米、艾叶、生地加吴茱萸、牡丹 汤+厚朴三物汤)治疗表证兼里实；大柴胡汤(小柴胡 皮、桂枝、生姜即为温经汤，温经