40例胆囊颈结石的诊治体会.pdfVIP

维普资讯 196 中国厂矿医学 2002年 第 l5卷 第 3期 义 。 辨 。。本组有 3例死于心脏并发症 ，因此 ，我们认为老年胆 l 资料和方法 道病伴有心血管疾病患者 ，手术前必须慎重对待，注意判断 L．1 临床资料 率组资料为我院 1978年～1995年 间收 有无严重心功能障碍 ，围手术期加强心脏监护 ，以减少术后 治的 135例老年胆道疾病患者。男性 54例 ，女性 8l例 。 并发症，降低病死率。另外，我们发现术后存在 3种以上并 年龄 60～69岁 88倒，7U～79岁 33例，8o～89岁 8例 ，90 发症与无并发症的患者病死率有妊著性差异，此与术前伴 岁以k6倒 。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎 5l例 ，胆石 发症未得到控制有一定关系，再加上手术打击，使原已衰遁 症42倒．胆囊炎2l例，胆管癌 也例 ，壶腹癌 9例。本组有 的机体遭受更太的损害 。 伴发疾病 87例 (64．4％)，其 中心血管疾病 占40例 3．2 老年胆道急诊手术病死率高 有报道为 l28％～ (29．6％)，呼吸系统疾病27例(2O％)，肝肾功能不全 J7例 l67％，择期手术为 2．4％～4．4％HJ，本组急诊手术死亡 (12．6％)．糖尿病 3例f2．2％)。 率为 375％，择期手术为 63％ 率组 急诊手术全部为 1．2 方法 分析可能对手术预后有影响的因素 ，如手术年 AOSC，其病睛危重，常伴有严重慢性病。故此，老年胆道疾 龄 、疾病类型、伴发疾病 、手术时机 、肝 肾功能{(PT、自蛋 病手术最好选择在症状不十分严重 ，身体条件较好 合并症 白、BLJN)：GPT、BUN和白蛋白检测在急诊手术 以^院时 相对稳定时进行，一般不宜急诊手术，一旦急性发作，应在 结果为准 ，择期手术选择术前最后一次检测结果为准 以 了解垒身各脏器情况的基础上，尽快完成血尿常规、出凝血 Y 检验进行统计学处理 ，并对高危因素进行组台，比较术 时间、电解质、肾功能、血糖、胸片、心屯图等检查，应用抗生 后病死率的发生情况。 素抗感染和冶疗伴发病，同时做好术前准备。在绐予适当 2 结果 处理 ，各脏器功能改善，水电解质紊乱得到纠正后，若病情 本组总死亡率 l5．6％(21／135)。主要死因为：M0F6 仍不能控制 ，则应尽早手术。 倒，ARDS5例，心脏并发症4例，肾功能衰竭 3例，中毒性 3．3 肝 肾功能不全对手术后病死率有显著影响 本组资 体克3倒。分析袁明 上几个因素对术后病死率均有显著 料表 明，术前各项重要生理功能指标检测 中．如 Girl 影响，P00l。年龄 70岁以上患者病死率 (25，5％)明显 40 ，BU 171mmol几 ，白蛋 白35g／L时，术后死亡率 高于60～69岁组 (10．22％)；急性梗阻性化脓性胆管炎 均显著增高。由于胆道疾病的反复发作 ，老年胆道疾病常 (AOSC)术后病死率(25．49％)明显高于胆石症 、胆囊炎患 有不同程度的肝损害，肾功能不全者术后常出现水 电解质 者(6．35％)；有3种以上伴发疾病者术后病死率 (4285％) 紊乱 ，造成术后病死率升高。因此 ．术前有肝肾功能损害的 明显高于无伴发疾病 的患者 (625％)；术后有 3种 以上并 患者，术前、术后常规静脉滴注 VitKE．积极应用保肝药物 ， 发症者病死率 (83．33％)亦高于无任何并发症者 (745％)； 纠正低蛋白血症，有凝血功能障碍者，可输注新鲜血。术前 术前肝肾功能不全者(GPT40单位、白蛋白35g／L和 ／ 检查屎常规、尿素氨等了解 肾功能，术后密切监测尿量 ，常 或BUN17，Irnmo[几)术后病死率 (30％)高于肝肾功能 规使用利尿荆，防止肾功能衰竭。