WONCA Online电子病例介绍——Crohn′s病肠外瘘.pdfVIP

维普资讯 C。囊秘 嘲臻崤嚣窖嚼 · 1967 · · 世 界 全 科 医学 T．．作 嘹 望 · WONCAOnline电子病例介绍 — — Cr0hnS病肠外瘘 AdarshBabu，MD 【关键词】 Crohns病；肠瘘；诊断 【中图分类号】R574 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572 (2007)23—1967一叭 钡剂造影提示：肠道与腹壁之间存在瘘管，MRI显示小肠 与内侧腹壁粘连、瘘管形成，周围有炎症和水肿。 · 讨论：Crohns病是一种慢性 肉芽肿性疾病，可以发生 在肠道的任何部位。尽管到 目前为止该病的发病机制不明，但 是一般认为是由于促炎因子与抑制炎症的因子之间失去平衡， 使机体发生 自体免疫导致肠黏膜细胞遭到破坏所致。Crohns 病的临床表现多种多样，以腹部疼痛、腹泻、体重减轻、食欲 下降为最常见。 Crohns病的炎症发生在肠黏膜，其发展程度与炎症部位、 瘘管形成以及梗阻有关。瘘管、梗阻等并发症在 Crohns病的 图1 局部皮肤溃烂、红肿，有渗出物 发生率要高于溃疡性结肠炎。超过30％的患者会发生瘘管或 图2 钡剂造影提示肠道与皮肤间有瘘管形成 脓肿，部位常在肛门周围。瘘管常发生在回肠、乙状结肠以及 盲肠之间，也可以发生小肠一膀胱瘘或小肠 一阴道瘘。肠瘘的 症状各异，胃一结肠瘘发生时，可以出现粪样呕吐；小肠一膀 胱瘘出现反复发作的尿路感染以及尿中有气体出现；小肠一阴 道瘘时阴道出现排泄物。小肠一皮肤瘘时皮肤局部可出现污秽 物等。结肠一小肠瘘、结肠一胃瘘时可发生细菌过度增殖，腹 泻、体重减轻等，小肠一阴道或小肠一膀胱瘘时可出现感染， 包括膀胱炎、脓肿形成、阴道炎等。小肠 一皮肤瘘常发生在手 术瘢痕部位。 钡剂造影可以判断肠道狭窄、瘘形成或黏膜下层水肿等。 钡剂造影可以通过 口服或从瘘 口注射造影剂途径完成。CT检 查在使用对比剂的情况下对诊断也有帮助，CT还可以发现局 图3 造影提示肠道和皮肤间有瘘管形成 部脓肿、肝胆管并发症以及肾的并发症等。MRI在诊断盆腔疾