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口腔颌面部感染Infection in oral and maxillofacial region 概念： 各种生物因子在宿主内繁殖、侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 口腔颌面部解剖特点与感染的关系 1、口腔是消化道和呼吸道的入口 2、颜面皮肤毛囊、汗腺、皮脂腺 3、颌周存在许多潜在的间隙、感染易沿此扩散 4、颜面血液循环丰富，抗感染力强，但鼻唇部 静脉无静脉瓣 5、丰富的淋巴结，使感染沿淋巴系统扩散 感染的途径 1、牙源性 2、腺源性 3、损伤性 4、血源性 5、医源性 病原菌和发病条件 1、口腔内正常菌群、外来病原菌污染 2、需氧菌和厌氧菌的混合感染 3、病原菌的毒力强弱 4、机体抵抗力强弱 感染分类 化脓性感染 特异性感染 临床表现 局部症状 （1）红、肿、热、痛、机能障碍 （2）机能障碍包括：张口受限，吞咽 困难，语言困难、呼吸困难 （3）腐败坏死性蜂窝组织炎的表现 （4）脓肿自行破溃，可留下瘘管 全身症状 发热、畏寒、头痛、全身不适、 白细胞↑、水电解质紊乱、酸中毒、 败血症、脓毒血症、中毒性休克 诊 断 根据临床表现、实验室检查（血象） 脓肿的诊断：波动感 方法：触诊（双手）、穿刺、B超 深部脓肿诊断：压痛点，凹陷性水肿，持续低热 鉴别诊断：与肿瘤鉴别 治 疗 原则：全身治疗和局部治疗相结合 局部治疗 1、保持局部清洁 2、外用药物 3、避免挤压 4、理疗 手术治疗 脓肿切开引流术 目的： （1）使脓液及腐败坏死物排出体外 （2）解除疼痛 （3）防止窒息 （4）防止感染扩散 （5）防止转变为慢性炎症或边缘性骨髓炎 切开指征： （1）局部疼痛加重，有搏动性跳痛 （2）触之有波动、穿刺有脓或B超有液面 （3）急性化脓性炎症未控制引起全身症状加重 （4）急性炎症已出现呼吸吞咽困难者 注意：结核性脓肿（冷脓肿）尽量避免切开， 可反复穿刺抽吸，避免伤口经久不愈 切开引流的要求： 切口位置要低 切口要隐蔽 避免伤及血管、神经、导管 抗生素支持下切开 建立引流 每日换药 全身治疗 1、合理使用抗生素 2、保持水电解质平衡 3、全身支持疗法 思考题： 1、口腔颌面部感染的途径和病原菌？ 2、口腔颌面部感染的局部临床表现？ 3、口腔颌面部脓肿切开引流术的目的、 指征和要求？ * * 临床表现 治 疗 手术治疗 病灶清除术 拔除病原牙；死骨摘除 治 疗 治 疗