小儿腹部手术后促进胃肠功能恢复的护理进展.pdfVIP

V0l_33 2015 No．7 d,JL腹部手术后促进 胃肠功能恢复的护理进展 杨爱玲，杨雪梅，豆欣蔓，魏志红，李彦俊，冯雅敏 (兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030) 摘 要：腹部手术后患儿由于各种因素的影响，胃肠功能受到一定抑制，易发生腹胀、恶心、呕吐，甚至肠梗阻，影响术后恢 复。本文就小儿腹部手术后促进 胃肠功能恢复的护理方法做一综述，以期对临床医护工作有一定的借鉴作用。 关键词：小儿；腹部手术；胃肠功能；护理进展 中图分类号：R473．72 文献标识码：A 文章编号：1671—1246(2015)07—0156—03 腹部手术患儿由于麻醉药物的作用、手术器械的物理刺激 患儿腹腔感染也是抑制胃肠功能恢复的原因捌『。由于腹部 以及恐惧心理等原因，胃肠功能减弱或消失 ，术后易发生腹胀l1『， 手术创伤或腹腔内炎症等原因导致的肠壁水肿和渗出，以及术 引起不适 ，导致恶心、呕吐甚至肠梗阻，是临床上常见且比较棘 前患儿哭闹而吞人大量气体导致 胃肠积气 ，均会导致 胃肠动力 手的并发症。因此 ，术后尽快恢复胃肠功能，预防或减轻腹胀 ， 性功能障碍。 对保障手术成功、减轻患儿痛苦、促进康复十分重要。为此 ，笔 2促进小儿腹部手术后胃肠功能早期恢复的方法 者查阅了近年来以d,JL作为研究对象促进胃肠功能恢复的文 2．1手术方式 献，综合分析各种方法的效果，现综述如下。 有研究表明，腹腔镜手术后 胃肠功能恢复较开腹手术早。 1腹部手术后 胃肠功能减弱或消失的原因 陈永革191报道 ，腹腔镜治疗d,JL急性阑尾炎胃肠功能恢复较开 1．1 自主神经功能失调 腹手术早；彭永辉等㈣将小儿肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复 胃肠道运动受交感神经和副交感神经支配，交感神经起抑 位的胃肠功能恢复时间进行比较，结果表明，腹腔镜组 胃肠功 制作用，而副交感神经促进肠蠕动。通常术后早期以交感神经 能恢复时间较开腹组明显缩短，可能与前者手术创伤小有关。 活动 占主导地位。Smiddy口提 出，术后 胃肠动力的抑制状态是由 2．2 菊物治疗 于交感神经机能亢进以及血液循环中儿茶酚胺浓度增加所致。 2．2．1开塞露纳肛 张体平等…报道，开腹手术后患儿早期使用 1．2 胃肠激素 开塞露，有利于促进 胃肠功能恢复 ，预防肠粘连 ，减少并发症 ， 近年来研究焦点集中于体液因素上。手术能抑制各种激素 且开塞露经济实惠，使用方便，已在临床中被广泛使用。开塞露 的释放 ，如 GAS、神经降压素(neurotransmitter，NT)及胰多肽 是高浓度液 ，具有高渗作用，且不易被吸收，经肛门注入后 ，可 (pancreaticpolytheistic，ppysl。血管活性肠肽(radioactiveintestinal 直接刺激直肠壁感受器 ，引起排便反射 ，从而促进肠蠕动。 peptide，VIP)直接抑制肠道平滑肌收缩，其水平在术后显著增 2．2．2 ，l-mJ量红霉素静脉滴注 王立勇is)报道 ，小儿腹部手术后 高4[1。另外 ，疼痛刺激产生的P物质(substance，P)也是已知的 使用小剂量红霉素静脉滴注治疗 胃肠道动力性功能障碍效果 能够抑制 胃肠动力的重要体液因素I51。 良好 ，显效率高，未出现明显副作用。近年来许多学者对红霉素 1．3 电解质紊乱 促进 胃肠运动的作用机理进行了研究 ，认为红霉素能有效刺激 腹部手术患者由于钾摄人减少和丢失增加，术后24h内普 胃窦、十二指肠和结肠运动，其机制可能是通过刺激神经丛中 遍存在低血钾。低钾血症时，肌肉兴奋性降低，使 胃肠道蠕动减