Case Study amp; The Mechanisms of Heart Failure.ppt

病例分析——暴饮暴食与酗酒 现病史 王彬，男，39岁。 4天前与同学聚会，至清晨2点多回家。睡下不久，王彬感到剑突下疼痛，呈烧灼样，恶心，无返酸和呕吐，自认为饮酒过多、食用大量肉食导致消化不良，故服用4片干酵母片。2小时后症状无缓解，到医院急诊。 病例分析 急诊结果 血压145/90mmHg， 心率90次/分， 心肺听诊无异常。 医生诊断为“急性胃肠炎”，给予654-2解痉治疗。疼痛持续1天后逐渐缓解。 病例分析 2天后 王彬感觉气短、胸闷，散步时更加明显，休息后缓解。睡眠时感觉憋气明显，坐起后憋气明显减轻。?发病以来，饮食睡眠尚可，大便1次/日，自觉尿量减少。 病例分析 既往史 王彬一向身体健康，因工作繁忙，从未参加过体检。平时应酬多，经常抽烟喝酒。 病例分析 家族史 父母均患有高血压病，哥哥患有冠心病。 病例分析 体检 神志清醒，口唇轻度发绀，半卧位，颈静脉无怒张。呼吸25次/分，双肺呼吸音清?，左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音。血压112/74mmHg，心率104次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心界不大。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。 病例分析 心电图超声心动图 心电图显示：左室前壁心肌梗死 超声心动图显示：左室前壁、前间壁、侧壁中段－心尖段的室壁节段性运动异常，左房和左室增大，轻度二尖瓣返流，左室收缩功能减退，左室射血分数41%。 病例分析 冠状动脉造影 左冠状动脉主干无异常,左前降支近段100％闭塞，左旋支近段至远段弥漫病变，最重处90％狭窄，右冠状动脉全程管壁不光滑，开口处30％狭窄，中段40％～50％狭窄。 病例分析 诊断结果 病例分析 治疗 医生给王彬吸氧、肌注杜冷丁、皮下注射依诺肝素钠、静脉点滴硝酸甘油和速尿，待心力衰竭好转后行冠心病介入治疗。 对左前降支行球囊扩张术并放置1个支架。 术后王彬恢复良好，3周后出院。 病例分析 Mechanisms of Heart Failure Mechanisms of Heart Failure Case 4. 暴饮暴食与酗酒 * Case Study The Mechanisms of Heart Failure 第2组 郑琴 王剑雄 尹星华 潘牧雯 消化系统？ 心绞痛？ 山莨菪碱 呼吸困难 端坐呼吸 提示 诱因 遗传因素 缺氧表现 肺淤血水肿 呼吸困难 右心功能基 本未受影响 右心功能基 本未受影响 广泛前壁心肌梗死 正常： 55%——65% 冠状动脉狭窄 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 急性左心功能不全 广泛前壁心梗 心肌收缩和 舒张功能障碍 冠状动脉 粥样硬化 Heart Failure 一系列 复杂的分子和细胞机制 心肌结构和功能变化—— 心室重塑 心力衰竭发生和 发展 Case 4. 暴饮暴食与酗酒