复方磺胺甲嘿唑致严重多形红斑1例.pdfVIP

· 1534 · HeraldofMedicineVo1．27No．12Deeember2008 60min生命体征稳定，另1例患者因低血压、低氧、代i身}性酸中 困难、烦躁，听诊肺部哮鸣音 ，SpO显著下降至80％以下，另3 毒，复苏的同时应用碳酸氢钠，脑脱水，带管转入重症监护病房 例首发气道压显著升高，双肺哮鸣音；血压快速下降，多低于 (ICU)继续监测和治疗，6h后生命体征稳定。 60／40mmHg，1例患者血压无法测出，2例面色苍白、四肢湿冷； 3 讨论 心率显著增快，4例P150次 ·min～；③使用麻黄碱或多巴胺 低分子右旋糖酐氨基酸注射液中主要成分为右旋糖酐40和 升压药及糖 皮质激素、抗组胺药、钙剂治疗无效，均需应用肾上 复方氨基酸，均具有抗原性，可引起变态反应 。其中，单纯使 腺素、甲氧胺和快速扩容才能维持循环，其中2例使用了去甲 用右旋糖酐40的变态反应发生率为0．03％～4．7％ ，而复方 肾上腺素；④循环稳定常需15～2Omin或20min，且待循环稳 氨基酸注射液的发生率各家报道不一，一般为0．05％～5．2％。 定后才表现全身皮肤皮疹。本组病例中 I例患者发生于变态 本组病例使甩低分子右旋糖酐氨基酸注射液包含上述两种成分， 反应试验期间，值得重视。 其变态反应发生率尚缺乏大宗临床资料分析。本组病例为重症 鉴于低分子右旋糖酐氨基酸注射液可引起严重的变态反 休克，故发生率低于上述两种成分单独使用的发生率。但本组病 应，国家药品不 良反应监测中心建议临床医师掌握适应证和加强 例表明，初次使用者发生率较低，再次使用则明显升高。 监护。本品临床应用日益广泛，过敏休克发生有增加之势，结合 实验和临床研究表明，右旋糖酐40和复方氨基酸引起的 本组病例，临床使用应注意如下几点：①使用前详细询问患者的 过敏休克为I型速发型，抗体主要是IgE “。同时相对分子 过敏史，对此药有变态反应者禁用，变态反应体质者慎用；②首次 量越高，变态反应发生率越高。推测本品的变态反应发生率主 应用滴速童慢，并观察30min；③应完备抢救药物和设施；④发生 要与右旋糖酐有关 ，因而低分子右旋糖酐氨基酸注射液的变态 休克时的抢救治疗应首先应用肾上腺素，同时快速输液扩容。 反应试验以右旋糖苷液作皮试或静脉缓慢滴注即可。一般认 [参考文献] 为用药 1O一15min内出现下列体征之一者可确诊变态反应：① [1] 都 娟，彭荣珍．复方氨基酸注射液不良反应文献分析[J]．中国 血压下降幅度超过基础压的20％；②心率变化幅度超过基础值 医院用药评价与分析，2004，4(2)：114—117． 的20％；③吸气峰压增加0．49kPa(5cmH：O)以上；④ 出现皮 [2] 诸丽萍．右旋糖酐40致过敏性休克的抢救护理[J]．中华急诊 医 学杂志，2003，12(11)：789． 疹。本组病例表明，低分子右旋糖酐氨基酸注射液重度过敏性 [3] 宋晓玲．低分子右旋糖酐氨基酸注射液致变态反应 1例 [J]．解放 休克以较长时间严重循环抑制为主，且显示出如下临床特点：： 军护理杂志，2005，22(8)：92． ①变态反应试验阳性率低 (20．00％)：本组病例中仅 1例出现 [4] 张 鉴，魏爱英，李彦博．药物不 良反应与合理应用 [M]．济南：山 可疑阳性，随之出现过敏性休克，假阴性率高；②多首发出现支 东科学技术出版社，2001：359． 气管痉挛同时血压骤降：1例硬膜外神经阻滞者首发胸闷、呼吸