远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的基础和临床研究进展.pdfVIP

第二届全军创伤骨科学术会议及第五届全国骨坏死治疗学习班论文汇编☆ 膝关节伸屈功能未能恢复。 供区在切取腓骨时，于外踝上用1螺丝钉将腓骨固定于胫骨上，故取腓骨后踝关节稳 定，伸届正常，功能恢复满意。 3．讨论 修复长段粗骨缺损目前仍以带血运的自体骨移植效果最好。其手术效果受以下三个 重要因素的影响：一是移植骨原有的力学基础，二是移植骨与宿主骨愈合过程中的力学性 质变化，三是移植骨适应新的力学环境的能力。良好的骨质量是维持骨骼生物力学稳定 性的基础，骨质量主要取决于骨的材料和结构特性，而骨骼构造的几何学特点能影响移植 骨的抗骨折能力，因此，理想的骨移植手术既要能增加骨量，又要能改善骨结构，最终才能 减少骨折的发生率。骨密度(或骨矿含量)变化与其生物力学有良好的相关性。骨密度决 定骨的强度，是衡量和评价骨组织健康水平的关键指标之一。骨生物力学性能测试是评 定实验性骨折愈合情况的重要手段。本实验通过各种指标观察发现，骨膜缝合后骨膜内 生骨及腓骨间生骨比对照组快且明显，能使两段腓骨愈合在一起，再加上骨组织的形态结 构、密度分布对力学刺激具有充分的功能适应性，使腓骨段本身代偿性的增粗，本组的临 床应用也证实了这一点，双腓骨通过骨膜内组合成一个骨膜包裹的骨骼形成粗骨，增加了 骨骼的粗度，克服了单根腓骨较细，支撑力不足的缺点，而且不是双段腓骨的简单相并，用 于修复粗骨缺损比单腓骨移植或骨膜外腓骨组合移植更符合生理要求，抗应力明显增大， 能有效防止移植骨骨折，临床应用获得了较好的效果。 远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的 基础与临床研究进展 510515 南方医科大学解剖学研究所 徐达传 sural 远端为蒂在小腿后部切取腓肠神经筋膜皮瓣(distally—based flap)，修复小腿下1／3和足踝刨面的新方法获得了广泛的应用。经10多年的深入基础与 临床应用研究，对该皮瓣的血供、静脉回流有新的认识，开发出不少新的临床改进方法和 应用形式。 1．腓肠神经血管轴 小腿后部筋膜皮肤的血供，近段主要来自腓肠内侧、中间、外侧皮动脉，在下段尚得到 胫后动脉和腓动脉穿支以及腓肠肌和比目鱼肌的肌皮穿支的补充和加强。在胭窝，腓肠 内侧皮神经起自胫神经，腓肠外侧皮神经起自腓总神经，二者分别由胭窝内、外侧皮动脉 一，0～ ☆第二届全军创笏骨科学术会议及第五届全国骨坏死治疗学习旌论文汇编 伴随。在腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通支汇合成腓肠神经时，其伴行的营养 血管也相应地汇拢，并与胭窝中间皮动脉共同形成腓肠神经营养动脉一腓肠浅动脉(su— sural artery)，口径1．O～1．5 perficial mm。解剖学研究发现，约有1／3的解剖标本中腓 肠浅动脉很细小，仅为密集的纵向血管轴。此神经血管轴在腓肠肌两头之间下降，于小腿 中上l／3穿出深筋膜。腓肠神经营养血管伴小隐静脉走行，发出皮支供应小腿后方中下 2／3偏外的皮肤。在有明显腓肠浅动脉的标本中，约65％的腓肠浅动脉可追踪到达踝部， 另35％在小腿下l／3变细，成为交织的纵向血管丛。小隐静脉与腓肠神经伴行，其周围 亦有纵向营养血管丛。深筋膜血管丛、腓肠神经血管丛及小隐静脉血管丛3者同源，形成 丰富的纵向链式吻合血管丛，因此，血液顺沿该神经静脉筋膜血管轴能运行较长的距离， 所供养的皮瓣成活较长。 2．远端蒂皮瓣的血供 在远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣掀起时，近侧的血管(腓肠浅动脉)均被切断结扎，对皮瓣 成活不起作用。其血供均来自远侧的肌间隔穿血管与腓肠神经营养血管轴的吻合支，因 mm 此对远侧穿支血管的研究最有意义。依据Taylor等的报道，小腿后面有口径≥O．5 的皮肤穿支血管13个，肌间隔穿支6个(起自腓动脉的4个，胫后动脉的2个)，肌皮穿支 7个，来自腓肠肌(5个)和比目鱼肌(2个)。腓肠神经营养血管在走行中得到3～5个腓