清热解毒药物在冠心病治疗中应用小析.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 清热解毒药物在冠心病的治疗中应用小析 李梦漪孙维娜 1．北京民航总医院中医科(北京，100125)；2．北京朝阳医院院本部(北京，100020) 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致 心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称为冠状动脉 性心脏病。随着生活水平的提高，高脂肪、高热量饮食的大量摄入，活动量的减少以及日益 恶化的环境污染等危险因素的不断叠加，冠心病发病率呈现逐年上升的趋势，西医有关冠心 病药物防治的临床及基础研究均不断深入、细化，而于祖国医学而言，对冠心病药物治疗的 研究早在千年之前就开始了。中医学中没有冠状动脉的概念，因此历代医籍中并无冠心病的 直接记载，但根据冠心病心绞痛、心肌梗死的症状描述，应可将其归于“胸痹”、“真心痛” 的范畴。历代医家对冠心病，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊等不同病因，确立了疏理气机， 活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰等治法，多用理气、活血、温阳、化痰等药物治疗冠心病。 但多年来，我们在临床上运用活血化瘀配合清热解毒药物治疗冠心病，高血压等内源疾病疗 效颇佳。这一点在古代医籍中并未涉及，本文就选其中常用三昧中药一一连翘、虎杖、金银 花入手，结合中西医基础理论，试探讨其对冠心病治疗的机理。 在2005年版的《中国药典》中记载： 连翘：昧苦，性微寒。归肺、心、小肠经。功可清热解毒，消肿散结。用于治疗痈疽， 瘰疬，乳痈，丹毒，风热感冒，温病初起，温热入营，高热烦渴，神昏发斑，热淋尿闭等证。 虎杖：味微苦，性微寒。归肝、胆、肺经。功可祛风利湿，散瘀定痛，止咳化痰。用于 治疗关节痹痛，湿热黄疸，经闭瘾瘕，水火烫伤，跌扑损伤，痈肿疮毒，咳嗽痰多等证。 金银花：味甘，性寒。归肺、心、胃经。功可清热解毒，凉散风热。用于治疗痈肿疔疮， 喉痹，丹毒，热毒血痢，风热感冒，温病发热。 由上述记载可以看出，三药虽性味、归经、主治各异，但有一点却很相似，就是三者均 可以治疗痈肿疮毒。痈，中医辞典解释如下：病名。出《内经》。多由外感六淫，过食膏粱 厚味，外伤感染等，致营卫不和，邪热壅聚，气血凝滞而成。因发病部位不同，分为内痈、 427 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 外痈两类。临证均有肿胀、热、疼痛及成脓等症。痈疽的病因在《素问·生气通天论》中有 所记载：高粱之变，足生大疔。《灵枢·痈疽》篇记载了痈疽成因，即：血脉营卫，周流不 休，上应星宿，下应经数，寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不 得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泄则烂筋，筋烂则伤骨，骨 伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏 伤故死矣。可见，痈疽的发病机理主要责之于火毒，清热解毒的药物药性寒凉，可以清解内 蕴之毒，故能治疗痈肿疮毒诸症。 《灵枢·痈疽》篇记载了数种痈疽之形，其中股胫疽发于股胫，其状不甚，变而痈脓搏 骨；锐疽发于尻，其状赤坚大；赤施发于股阴；疵痈发于膝，其状大，痈色不变，寒热，如 坚石；兔啮发于胫，其状赤至骨；走缓发于内踝，其状痈也，色不变；四淫发于足上下，其 状大痈；厉痈发于足傍，其状不大，初如小指；脱痈赋予足趾，其状赤黑等。观上述记载的 诸形痈疽均发于四肢及手足末端，症状与四肢动脉粥样硬化所致的肢体病变及糖尿病外周血 管损伤所致肢体疼痛、坏疽非常相似。动脉粥样硬化是动脉硬化的常见类型，可发生于全身 所有大、中、小动脉，其特点是血管内膜局部脂质沉积、纤维组织增生和钙质沉着，随后动 脉中层逐渐退变，最终导致斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成等继发性病变，并根据病 变器官的不同而出现相应临床症状。病变发于髂动脉可致髋部、臀部、大腿及小腿部的疼痛； 发于股动脉和胭动脉通常引起小腿部疼痛；严重缺血者可出现肢体静息性疼痛，甚至溃疡、 坏疽；急性肢体缺血者表现为肢体苍白、麻木、运动障碍、厥冷及无脉。与上文中提到的股 胫疽、锐疽、赤施、疵痈、兔啮、走缓、四淫、厉痈、脱痈等发病部位及症状相和，因此治 疗周围血管病变所致的血管炎、糖尿病足，下肢动静脉血栓性疾病，见上述症状时，常用清 热解毒及活血化瘀类中药治疗，连翘、虎杖、金银花等均为常用药物