适形调强放疗技术在宫颈癌根治性放疗与应用.pdfVIP

结果：所有患者对治疗耐受良好，毒副作用为：轻度乏力lO例，I度恶心6例，I度呕吐的2例，III度 消化道溃疡1例，在治疗前基础上出现：血小板I度下降的6例，白细胞I度下降的4例，y转肽酶I度增 高5例，总胆红素I度增高2例。在治疗后的3个月一30个月(中位14个月)中，影像学复查显示所有病 灶12例存活，l例死于肺转移，l例死于卵巢癌，l例肝内新发巨大病灶治疗无效死亡，2例多处转移 死亡。存活病例中9例肝内转移，3例肺转移，2例骨转移。23个肝脏病灶放疗后均得到控制。 结论。采用射波刀进行立体定向放射治疗原发性肝癌疗效显著，安全l生好，远期结果需进一步随访。 适形调强放疗技术在宫颈癌根治性放疗中的应用 石梅，魏丽春 第四军医大学西京医院放疗科， 西安，710032 调强放疗技术在头颈部肿瘤、前列腺癌放疗中的应用已经得到广泛的肯定，在妇科肿瘤手术后 放疗中的意义也已逐渐明了，但是，在宫颈癌根治性放疗中的应用，仍然处在临床探索之中。主要 限制因素在于宫颈肿瘤在治疗过程中体积的退缩、位置的变化，盆腔空腔脏器充盈状态的变化及对 靶区位置的影响。自2000年RoeskeJC报告盆腔调强放疗在妇科肿瘤中的应用以来，已经有多篇 有关官颈癌调强放疗物理剂量分布的优势及临床结果报告。在如何克服上述限制因素、推广调强技 术应用中起到积极的作用。 1． 盆腔、盆腔延伸野适形调强放疗可以降低小肠、骨髓、直肠、膀胱、肾脏在高剂量区的受照射 体积，降低严重急性毒性的发生率。 2000年芝加哥大学的Roeske报告了10例妇科肿瘤利用调强技术进行盆腔照射，照射范围包括 子宫及官颈肿瘤、子宫、宫旁组织、盆腔淋巴引流区，处方剂量为45Gy／25f，分析了三维适形照射 与调强技术在剂量分布上的差异，在保证99％的治疗靶区得到99％的处方剂量照射的基础上，调强 技术可以使小肠、直肠、膀胱在高剂量水平的受照射体积下降。其中，与三维适形技术相比，小肠 在17—27Gy、35-50Gy剂量范围内受照射体积明显下降，统计学分析具有显著差异，直肠、膀胱在 30、40Gy剂量水平上受照射体积明显下降。2002年Brixey报告了调强放疗对血液急性反应的影响， 发现单纯的调强放疗及调强放疗加同期化疗，其等于或大于2级的急性血液毒性发生率均较相应的 全盆4野盒式照射降低，盆腔调强加同期化疗及4野盒式照射加同期化疗的2级白细胞下降、中性 粒细胞下降、Hb下降的发生率分别为60％vs31．2％、23．5％vsl5．3％、35．2vsl5．2％。 急性血液毒性的发生率的下降与调强明显降低髂骨在20、40、45Gy剂量水平的受照射体积有 关。2008年Meu报告在调强计划中给予盆腔骨髓以更严格的剂量体积限制，则可以使骨髓在10、 预计血液毒性会进一步减低。在有腹主动脉旁淋巴结转移时，盆腔延伸野的照射加同期化疗可以使 5年生存率从单纯盆腔延伸野的300／0提高到42％，但是急性、慢性毒性也随之增高，大于3级以上 357 性发生率为40％。因此，．有多篇文章报告调强放疗照射盆腔及腹主动脉旁淋巴结可以降低小肠、骨 腹主动脉旁淋巴区照射50．4Gy，对于脊髓的保护与射线入射角度及射野数量有关，7野调强技术可 以使脊髓的最大照射剂量小于45Gy。调强照射可以使小肠接受大于45Gy的体积下降到30％以下。 对于肾脏的保护，与淋巴结GTV的位置有关，单侧淋巴结肿大者，50％的体积受照射剂量大于18Gy， 如果双侧淋巴结肿大，75％的体积受到大于18Gy的照射。 2． 宫颈癌调强靶区的勾画及位移，PTV勾画的原则 果用CT模拟扫描定位、勾画靶区，则不能准确勾画GTV，随着MRI的应用，在融合了MRI图像 的margin作为GTV，主要考虑到肿瘤的临床下侵润，如果没有临近器官的侵犯，则小肠、直肠、 tumor 膀胱壁不要包括在GTV内。CTV分为两个部分，原发灶的CTV(primaryCTV，pCTV) 和淋巴结CTV(nodal 括髂总、髂内、髂外、骶前、闭孔淋巴引流区，在相应髂内、外、总血管周围加7mm的margin、 骶前10ram区域，盆侧壁18mm的区域既是nCTV的区域。 勾画PTV，要考虑治疗过程中的靶区位移及摆位误差，在治疗过程中靶区的位移分为两个部分， 分析，研究发现无论inter、intra位移，在子宫底