不同年资医师应用BI-RADS对乳腺疾病诊断一致性.pdfVIP

常用的评价ROC 曲线特性的指标，应用这个指标可以用来比较两种或两种以上影像检查方法的诊断 效能，它不受诊断界值变化的影响。曲线越靠近左上角, A 值就越大,诊断效能越好，大多数A 值 Z z 范围在0.5～1之间，A 值在0.5～0.7 之间表示诊断效能较低，0.7～0.9 表示诊断效能中等，0.9～ z 1.0 之间表示诊断效能较高。如果比较的诊断系统曲线不交叉，则较高的ROC 曲线具有较好的诊断 效能。如果曲线交叉，可在考虑费用与效益的前提下，结合统计学检验判断其诊断性能。 本组研究结果显示: A =0.878(P=0.000)，A =0.865(P=0.000)，A =0.925 0.9(P=0.000)， X 线 超声 MRI 说明X 线摄影和B 超的诊断效能中等，MRI 检查的诊断效能较高。MRI 曲线下面积高于超声检查， 提示MRI 检查的对于乳腺疾病的诊断敏感性及特异性均高于超声检查 （P0.05），且具有统计学意 义。ROC 分析显示：A A ，A A ，但乳腺X 线摄影的ROC 曲线与其他两条曲线均相交，不能 MRI X 线 X 线 超声 简单比较它们之间的诊断效能，其原因有待于我们进一步的探讨。 不同年资医师应用BI-RADS 对乳腺疾病 诊断的一致性 石家庄，河北医科大学第四医院放射科（050011 ） 赵俊京 荣小翠 为了规范乳腺影像报告，利于乳腺病灶影像评价与处理的标准化，美国放射学会 （American College of Radiology，ACR）于20 世纪90 年代提出的乳腺影像报告和数据系统 （breast imaging reporting and data system, BI-RADS），现在已是第 4 版。它对规范乳腺 X 线诊断报告，帮助临 床医师对于病变处理作出合理的选择，以及对于乳腺检查随访的监测均起到了很大的指导作用。我 国于2004 年开始 续有文献报道应用BI-RADS 分类对于乳腺X 线摄影的评价，但目前尚未广泛应 用于临床。我院从 2009 年 1 月开始应用此系统，根据实际应用与病理结果的对照研究，本文旨在 探讨BI-RADS 在不同年资医师之间对于乳腺病变分类诊断中的价值。 资料与方法 1.研究对象：随机抽取2009 年2 月至2010 年6 月因临床有症状而经活检或手术病理证实的乳 腺X 线片，共选取 105 例 107 个病灶 （2 例为双乳同时有病变）作为研究对象。全部为女性病例。 患者年龄23～78 岁，平均 （49±11）岁。良性病灶50 个，其中乳腺腺病 （伴或不伴腺瘤样增生） 17 个，慢性炎症8 个，纤维腺瘤4 个，脂肪坏死3 个，导管内乳头状瘤6 个，囊肿 （单纯囊肿或积 乳囊肿）6 个，脂肪瘤1 个，错构瘤1个，叶状肿瘤4 个；恶性病灶57 个，髓样癌5 个，黏液腺癌 2 个，大汗腺癌1个，派杰氏病1 个，腺泡细胞癌1 个，导管原位癌5 个，小叶癌3 个，导管癌39 个。 2.仪器设备及检查方法：X 线摄影检查采用德国Siemens Mammomat Novation DR 全数字化乳腺 - 58 - X 线机。所用病例术前均常规头尾位（CC）、内外侧斜位（MLO）摄片，必要时加照侧位（ML）。由两 组医师在不知道病理结果及临床检查的情况下将所有的X 线片重新阅片并作BI-RADS 分类。高年资 医师由从 乳腺X 线诊断10 年以上的2 名医师组成；低年资医师为从 乳腺X 线诊断2 年以内的2 名医师组成。每组2 名医师在达成一致后记录结果。 参照X 线摄影的BI-RADS 的影像学特征分类，将病变分为以下5 类：Ⅰ类：阴性；Ⅱ类：良性 病变；Ⅲ类：可能良性病变；Ⅳ类：可疑恶性病变；Ⅴ类：高度可疑恶性病变。因所有病例均不知 病理结果，故不存在Ⅵ类的情况。 3.统计学分析：用SPSS 13.0 统计软件进行资料处理。ROC 曲线分析用Z 检验