兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白在造血干细胞移植与应用及护理.pdfVIP

兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白 在造血千细胞移植中的应用及护理 贵阳医学院附属医院造血干细胞移植中心 550004龙正美 兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)是一种选择性免疫抑制剂，作用于T淋巴使淋巴 细胞衰竭，它可识别器官排异反应时出现在绝大多数细胞表面的活性物质。ATG用于造 血干细胞移植前的预处理阶段，加强免疫抑制，预防和治疗器官的排异反应，治疗移植物 (GVHD)获得较满意疗效，尤其是在单倍体移植、非血缘关系移植、非清髓性移植及异基 因移植治疗急性再生障碍性贫血上应用广泛。我院自2008年以来，采用预处理方案中加 用ATG行异基因移植28例患者，均取得成功，无严重不良反应发生，现将ATG应用过程 中的护理报告如下： l 临床资料 28例患者均为我院移植患者，其中男性21例，女性7例，年龄13—48岁，中位年龄 43岁，其中再障6例，急性髓系白血病8例，慢性粒细胞性白血病5例，急性淋巴细胞白 血病7例，多发性骨髓瘤1例，淋巴瘤1例；行HLA配型单倍体相合造血干细胞移植20 例，非清髓性造血干细胞移植2例，HLA配型全相合造血干细胞移植治疗再障6例。根 2． 据移植方案的不同，均在预处理的不同阶段给予ATG加强免疫抑制，用量为ATG 5mg／．kg／dX3—5天。 2药品选择 uline)，25mg／支，为白色粉剂，低温保存(2—812)。 3输注方法 每盒内装25m8ATG粉针和5ml专用稀释液。用专用稀释液溶解粉剂，加入生理盐水 中使用。所有移植病人均采用中心静脉给药的方法，并另开1条通道，输注ATG前后用 生理盐水冲管，尽量不与其他药物相混，输注ATG前，地塞米松5mg和10％的葡萄糖酸 ATG加入250mL生理盐水中，静脉输 钙10ml静推，ATC开始时小剂量缓慢输注，用10rag 注2小时以上，观察如无特殊反应，加入余量(给药量)至500ml生理盐水中输注，用输液 泵控制滴数，维持8小时以上静脉输注。严格按输液原则和药物的配伍禁忌。单独使用 静脉通道，避免在同一通道内同时输注其他的补液，特别是脂类补液。不宜与血液或血液 制品同时输注。 4护理 4．1 心理护理 由于移植病人需要独立居住在层流室中30天左右，层流室空间狭 小，信息相对封闭，加之患者病情的影响，易对患者造成不良的影响，如造成情绪低落、抑 郁等。护理人员应与病人多交流，及时了解病人心理状况，讲解药物的作用及副反应，以 及预防措施等。护士上班时保持良好的心态，高度的工作热情，给病人以正面影响。每天 下午家属可在外走廊探视，房间及走廊增加通话系统，使病人有倾诉的机会，对于保持良 好的心理具有积极的意义。 4．2抢救准备ATG输注开始时准备有关的急救物品《如甲基强的松龙、肾上腺 素、异丙嗪等》，同时准备有关的抢救物品《如气管插管、吸痰机、压舌板等)，随时配合医 生做好抢救准备。 、 4．3严密监护使用ATG时，必须严格监护措施，注意观察患者生命体征及过敏情 压不稳定时，首先减慢输液速度，等血压稳定后再作调整。严密观察患者的心率、心律，严 密观察有无心慌、气促、胸闷情况。当患者出现发热、畏寒、寒颤及全身皮肤瘙痒、荨麻疹 时，立即予保暖，再予安慰，按医嘱调慢滴速，尽量满足患者的生活需要，必要时遵医嘱抗 组胺药或暂停输液，待患者情况症状缓解后，继续原治疗方案。大剂量使用ATG会引起 血象急剧下降，特别是血小板下降。大多数患者的血小板数10x109时，可引起多处出 血尤其颅内出血会危及生命；严密观察，嘱患者绝对卧床休息，协助患者的日常生活。发 现异常及时通知医生，及时处理。 4．2发热护理本组28例患者中，有15例患者出现不同程度的发热。体温都在 38．5℃以上，最高可达40．0℃以上，并伴有寒颤等症状。病房常规准备口服退热药，如病 人体温大于38．5。C，及时给病人服用药物，并嘱其多饮温开水，加强保暖，勤换衣物，防止 受凉。随时观察体温变化，及时记录。 4．3 胃肠道反应护理病人表现为恶心、呕吐、胃部不适等症状。用药前常规应用 止吐药，嘱病人用药期间以清淡饮食为主，忌油腻、辛辣、油炸等食物，可服用不带气的饮 料、果