蛋白酶在疮疡“去腐”中应用浅析.pdfVIP

学术论文集 其他血管疾病 蛋白酶在疮疡“去腐”中应用的浅析 天津中医药大学第二附属医院中医外科 马静张朝晖 摘要：升丹是中医外科学最常用的提脓祛腐药，但是升丹均为汞制剂，对人体有慢性毒副作 用，特别是肾毒性，而且丹药的去腐是非选择性的，对正常组织有腐蚀作用。蛋白酶清创具有高 度选择性，对周围正常组织无腐蚀作用。蛋白酶外用于伤口，可以发挥溶解不同坏死组织，抑菌、 促进血管再生等作用。笔者浅析酶学清创理论在疮疡“去腐”的应用及其疗效。 关键词：蛋白酶；清创：疮疡；升丹 ， 疮疡科是中医外科的重要组成部分，疮疡类疾病主要指疮、疡、痈、疽，大致相当于西医所 说的外科感染(皮及皮下组织感染、软组织感染)。随着时代的变革，疾病谱也发生了改变，现 代疮疡科较多见的是各种慢性雉愈性伤口，如糖尿病足、动脉硬化闭塞症、静脉性溃疡、各种术 后伤口感染等等。这些之所以成为难愈性溃疡，主要是由于血供不好、慢性感染、脓腐、异物等。 ． 去腐生肌法是疮疡治疗的大法，其基本原则是给邪出路、腐去肌生、肌平皮长。其中给邪出 路是贯穿始终的，邪包括有形之邪和无形之邪，无形之邪可以消散，有形之邪包括瘀血、脓液、 腐物、异物等。在临床上必须通过各种治疗手段(药物、手术、火针等)，使邪有出路，不致郁 积于内，造成局部压迫，加重血液循环障碍，使局部组织更加缺血缺氧，使感染难以控制，甚至 坏疽。 在大量的临床实践中，我们发现：及时地切开引流，使邪有出路，对感染的控制和伤口的愈 合至关重要，当脓肿已成，再好的抗生素也难有效地控制感染及病情的发展，此时正确的外科引 流，可以迅速地控制炎症、改善机体中毒症状。但对于切开的伤口，不急于清创，使邪有出路， 再配合化腐再生内治法，扶正祛邪，待局部血运恢复，好坏界限清楚，才可清创。 清创的方法有多种，如药物清创、手术清创、机械性清创、生物清创、自溶性清创、酶学清 创等。目前临床上最常用的清创方式仍是手术清创和传统中药药物清创，其效果取决于手术医师 的经验及宏观对创面缺血、感染和坏死组织界限的判断。不彻底的清创是术后伤口感染的根源， 反之，彻底的清创又常以牺牲邻近正常组织为代价，导致清创周围织组的坏疽、缺损、愈合延迟 甚至器官功能障碍。手术将不可避免地造成出血，且存在各种手术风险，因而在某些情况下(如 严重缺血、感染的糖尿病足疮面、大面积烧伤的除痂、贯通伤复杂伤道的清创等)表现出～定的 局限性。手术清创可以彻底清创失活组织，将慢性伤口转为急性伤口，利于创面修复及愈合，但 动脉缺血性溃疡会因创伤而破坏残存的血运，而使感染坏死进一步加重；机械性清创是一种非选 择性的清除坏死物质的物理方法，包括敷料、高压冲洗、脉冲灌洗等，但对有脆弱肉芽组织生长 的伤口是有害的I¨。 中医外科多采用丹剂去腐，有“红升白降，外科家当”之说，中医外科的去腐生肌法离不开 去腐药，红升丹也好，白降丹也好，均为汞制剂，对人体有慢性毒副作用，特别是肾毒性，而且， 对环境的污染也引起了广泛的重视，极大制约了其使用，而且丹药的去腐是无选择性的，对正常 组织有腐蚀作用。尽管已沿用了数千年，对疮疡疾病有一定的疗效，但随着人们自我保护意识及 环保意识的增强，其应用受到极大限制，临床急需新型去腐药取代之。寻求一种高效无毒的升丹 替代品无疑是中医外科工作者一个迫在眉睫的任务。 正是基于此，在临床工作中，笔者采用蛋白酶作为红升丹的替代品，显示出不错的疗效，现 浅析如下。 ‘ l。蛋白酶清创的特点 学术论文集 蛋白酶清创是指采用某些具有蛋白水解作用的外源性酶类，将坏死或失活的组织分解清除，同 时又不损害邻近正常组织，从而达到清创目的一种方法12】。 蛋白酶清创具有高度选择性，包括各种外源性的蛋白水解酶的清创。蛋白酶是由活细胞产生 的一类特殊蛋白质，对调节机体的正常功能中发挥十分重要的作用。蛋白酶具有作用高效性、专 一性的特点，决定了其治疗疾病的针对性强、作用靶点明确，疗效突出。酶制剂已被广泛应用于 助消化、消炎、消肿，清疮、促凝血、促纤维蛋白溶