内科急腹症.ppt

内科急腹症 湖北省天门市第一人民医院消化内科 江应平 何为急腹症 概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点：发病急 进展快 变化多 病情重 急腹症是各种原因所致的腹腔脏器急性疾病和表现以腹部急性症状为主征的疾病总称.根据引起腹痛的原因可略分为二类:一是由于腹内脏器病变所致者;二是由于腹外脏器或全身病变所致者.其中仅依靠内科保守治疗即可获痊愈的急腹症患者,或必须内科治疗方能痊愈者称内科急腹症,约占急腹症患者的15%;由于药物治疗及介入治疗的进展,一些原来须手术治疗的病例可免于手术,部分轻症外科急腹症可内科保守治疗,而部分严重内科急腹症须手术治疗,因此有时难以将某种疾病严格划分为内科急腹症或外科急腹症. 急腹症常见的病理与病因 1.炎症性病变： 细菌感染、毒素等 2.脏器的穿孔或破裂所致的化学作用： 血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激 3.外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用： 腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等 4.局部缺血性改变： 血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等 腹痛的分类 1.真性腹痛 炎症性 急性化脓性腹痛 急性非化脓性腹痛 损伤性 外力损伤 自发损伤 梗阻性 出血性 缺血性 腹痛的分类 2.假性腹痛 胸腔内脏痛 中枢神经系统疾病 脊髓神经疾病 脊柱疾病 血液和造血系统疾病 内分泌、代谢疾病 胶原疾病 特殊感染 中毒、电解质紊乱诊断 年龄与性别 婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性 疝为多见 儿 童 ：蛔虫或嵌顿疝 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、 胆道蛔虫症为主 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、 胆囊炎、胆石症多见 男 性 ：胃十二指肠穿孔多见 腹痛的诊断 （一）病史 1.现病史 （1）腹痛 （2）消化道症状 （3）其他伴随症状 2.月经史 3.既往史 （二）体格检查 1.全身情况 2.腹部检查 3.直肠指诊 （三） 辅助检查：实验室检查、X线、B超、CT、内镜检查、 动脉造影、诊断性腹穿或灌洗等 内科急腹症腹痛特点 1)一过性,间断性,游走性或不规则性,腹痛作为主要症状而很少持续超过3~6小时,或虽超过6小时但病情渐好转. 2)腹痛定位不明确,程度相对较轻,不拒按,无腹膜刺激征,亦无肠型,蠕动波,包块,肝浊音界改变等. 3)先有发热腹泻等症状,后有腹痛,或腹痛伴头痛,胸痛,心悸,呼吸困难,肺部罗音,全身皮疹等症状. 4)腹水基础上的腹痛,可伴有腹部压痛,腹膜刺激征象,多为原发性细菌性腹膜炎 内科急腹症的特点 具有心、肺、胸膜或全身病变的症状,体征及X线，心电图或超声表现者，腹痛症状与腹部体征不相符合，随时间推移，腹痛常减轻或消失，而原发病的表现逐渐突出。 内科急腹症的特点 出血性急腹症经6小时以上不输血，观察病情无恶化，或经6小时输血400~600毫升后血压平稳，一般说明出血停止，多可内科治愈。 外科急腹症腹痛的特点 1)突发腹痛,持续数小时以上,或持续性腹痛阵发性加剧. 2)腹痛部位明确且固定,局部压痛并拒按,腹膜刺激征明显,且扩大蔓延. 3)先腹痛,后发热. 4)病人一般情况逐渐恶化,较快出现毒血症或休克. 5)腹部可查见肠型,蠕动波,气过水声,肠鸣音亢进或消失。 外科急腹症的特点 腹部损伤之腹痛,诊断性穿刺或腹腔灌洗引流检查有阳性发现. 外科急腹症的特点 3 X线B超提示有穿孔、梗阻、结石、异物等表现。 外科急腹症的特点 4 出血性急腹症者经4~6小时快速输血400~600毫升而休克仍无好转，或病人呈进行性贫血或出现休克。 外科常见急腹症鉴别诊断要点 疾病 病史 体格检查