心肾不交理论在中医现代临床与应用.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 心肾不交理论在中医现代临床中的应用 赵唯含杜金行 卫生部中日友好医院中西医结合心内科(北京，100029) 心肾不交是中医学重要理论内容之一，胎息于心肾相交，也有广义及狭义之分。狭义的 心肾不交是指心火不能下交于肾，肾水不能上济于心。而广义的心肾不交是指心肾之气不交， 可以理解为心肾阴阳、精神、气血的全面不交，既包括了心火和肾水、君火与相火的不交， 也包括了肾阳和心阳、肾阴和心阴等的不交。心肾不交理论已被广泛运用于现代临床，其治 疗目的在于交通心肾、恢复二脏及两脏间的协调和平衡。本文结合心肾不交理论将近年来的 临床应用综述如下。 1．失眠 失眠属于中医“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等范畴，是中医门诊常见的疾病之一，严 重影响患者的生活质量，甚至导致抑郁或焦虑症的发生。《古今医统大全·不寐》记载：“肾 水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠”。临床上失眠症属于心肾不交型者较多，常见于 中老年患者，治疗上采用交通心肾之法往往效如浮鼓。戴其军等收集心肾不交型失眠80例， 随机分为中药和对照组各40例。中药组服用晨清夜寐方，即清晨服用清心火方(黄连、黄 芩、阿胶、石菖蒲、鸡子黄、生牡蛎、白芍、怀牛膝、玄参、天麻、郁金、生甘草)，睡前 服用滋肾阴方(熟地黄、牡丹皮、山茱萸、怀山药、酸枣仁、朱茯神、肉桂、合欢皮、远志、 夜交藤、柏子仁)，对照组每晚睡前服用舒乐安定lmg，4周为一疗程。治疗前后分别按睡眠 状况自评量表(SSRS)进行评分，同时观察伴随症状的变化。结果中药组在SSRS评分降低幅 度、伴随症状明改善率明显优于对照组(PO．05)。刘翔采用黄连阿胶汤随症加减治疗阴虚火 旺、心肾不交型失眠35例，治愈23例，好转9例，无效3例，总有效率91．4％。高玉英选 符合标准的心肾不交型失眠患者65例，随机分成治疗组35例，对照组30例。治疗组用自 拟潜阳入阴汤(浮小麦、甘草、大枣、百合、五味子、生山药、麦冬、炒枣仁、夜交藤、黄 连、肉桂)治疗，对照组用西药谷维素20mg，维生素B120mg，每日2次，每晚临睡前加服 安定片5mg，治疗组痊愈16例，显效13例，好转4例，无效2例，总有效率94．3％；对照 469 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 组痊愈9例，显效7例，好转8例，无效6例，总有效率80．0％，两组综合疗效比较差异显 著(PO．05)。姜竹成将47例心肾不交型失眠患者随机分为天王补心合剂(生地黄、麦冬、 天冬、玄参、太子参、当归、丹参、茯苓、酸枣仁)观察组27例和安神补脑液对照组20 例，两组均以30天为1个疗程。观察其疗效及症状体征积分改善情况。天王补心合剂观察 组改善患者临床症状的总有效率达92．59％，优于对照组的70．00％(PO．05)。李宪章用甘麦 大枣汤合天王补心丹治疗心肾不交型失眠49例，治愈31例，显效12例，好转4例，无效 2例，总有效率95。18％。 2．焦虑 焦虑症已成为现代疾病谱的常见病和多发病。该病中医辨证以心肾不交型为多，心肾不 交型焦虑症是心肾水火既济失调所表现的症侯。多由思虑太过，情志郁而化火，或外感热病 心火独亢，或久病伤阴所致。该型以心烦不寐为主症，伴见心火亢、肾水虚的症状。王新本 筛选心肾不交型焦虑症200例，用黄连阿胶汤加味治疗，治愈136例，显效40例，无效24 例，总有效率88％。黄坚红等将脑卒中后焦虑症患者中医辩证为阴虚火旺、心肾不交型病例 7l例随机分为两组。治疗组36例，以黄连阿胶汤加味治疗(黄连、黄芩、白芍、阿胶、柏 子仁、酸枣仁、生地等)，对照组35例以佳静安定(苯二氮卓类)治疗。结果治疗组总有效 率为88．89％，对照组为85．71％，两组疗效相当(PO．05)。但治疗组出现嗜睡、乏力、头晕、 口干、胃肠道症状、药物依赖等不良反应者显著少于对照组(PO．01)。 3．健忘 记忆力减退，中医称为“健忘”或‘‘喜忘”，是脑生理性、病理性衰老的主要表现。清 代医家林佩琴在《类证治裁》健忘论治中主张：“治健忘者，必交其心肾，使心之神明，下 通于肾，肾之精华，上升于脑，精能生气，气能生神，神定气清，自鲜遗忘之失。”强调了 健忘的主要病机为心肾失交、水火不济，以致心之神明不能下通于肾；肾之精华不能上达于 脑