胸腰椎爆裂骨折并不完全性瘫痪后路手术后的前路手术治疗.pdfVIP

中国脊柱脊髓杂志2008年第 l8卷第 lO期 ChineseJournalofsti·neandSpinalCord，2008，Vo1．18，No．10 795 胸腰椎爆裂骨折并不完全性瘫痪后路手术后的前路手术治疗 张志平 -，沈 锋 ，熊含颖 ，吴培斌 ，廖 琦 ，陈伟高 (1南昌大学第三附属医院骨科 330008南 昌市；2南昌大学第二附属医院骨科 330006南昌市) 中图分类号 ：R683．2 文献标识码 ：B 文章编号 ：1004—406X(2008)一10—0795—02 胸腰椎爆裂骨折为临床常见脊柱创伤 ．均伴脊柱 中 椎管彻底减压 ．刮除上下软骨终板 ；有 明显骨块 突入椎管 柱结构损害．脊柱稳定性破坏较 多 ，骨折块常侵 占椎管从 者切除伤椎左侧椎 弓根 ，显露硬脊膜 ．直视下去除骨块和 而继发椎管狭窄 。单纯后路骨折复位 、间接椎管减压 、植骨 椎间盘组织 ，减压范围包括椎体后 1／3，深至对侧椎 弓根 ； 内固定术可恢复脊柱稳定性 ，但部分病例因骨折间接复位 用 自体髂骨块或钛网行伤椎椎体间融合 ．将撑开复位器套 不理想 ，不能完全解除椎管前方致压物 ．椎管减压不充分 ， 入螺栓撑开复位 ，检查植骨情况 ：2例椎体 L“”型钢板 、2例 术后神经功能恢复不满意。2003年 9月～2006年9月 ．我 Z—plate钢板 、6例钉棒系统内固定 。放置引流管 ，逐层缝合 院对 10例胸腰椎爆裂性骨折后路骨折复位 、椎管 间接减 切 口。术后常规抗感染及对症治疗。术后 48～72h拔除引流 压 、植骨 内固定术后脊髓神经功能恢复不满意的患者行椎 管 ，2周拆线。轴位翻身 ，预防褥疮 ，8周后戴腰背支架下地 管侧前方减压 、椎间植骨融合及 内固定术 ，脊髓神经功能 活动。术后 l周采用Franke1分级标准对所有患者神经功 有不同程度恢复 ，报告如下。 能恢复情况进行评价。 临床资料 本组男 8例 ，女 2例 ，年龄 l9～48岁 ，平 结果 手术时间 2．14．5h，平均 3．2h．术 中出血 600～ 均 32．5岁。骨折部位 ：Tl12例，T125例，L13例。骨折按 1300ml，平均 960ml，术中无神经 、血管 、胸腹腔脏器损伤 ， Denis分型 ：A型2例 ，B型 6例，C型 1例 ，E型 l例。原后 术后无感染 、脑脊液漏 、应激性溃疡等。随访 630个月 ．平 路术式均为骨折后路间接复位 、经椎 弓根螺钉 内固定系统 均 12．6个月。9例患者术后 10d左右拔除导尿管后能 自主 固定 。AF、RF及 CD不锈钢 内固定各 2例 ，其余 4例为钛 排尿 ，另 l例术后 3个月恢复 自主排尿。术后 1个月 ，感觉 合金内固定 。第 1次术后神经功能 Franke1分级改善 1级 平面上升 2～5个节段 ，肌力增强 l一2级 。所有病例脊髓获 者 2例 ，8例无 明显改善(表 1)，仍合并不完全性截瘫 ，以 得有效减压 ．Franke1分级改善 2级者3例 ，改善 1级者 6 大小便功能障碍为主 ，伴下肢肌力减弱(2-4级)，损伤平 例 ，l例无 明显改善(表 2)。所有病例术后 36个月复查 x 面以下感觉减退 ，背痛和后凸畸形等．Franke1分级B级 3 线片示无骨折复位丢失 ，6例术后 3个月 、3例术后 4个 例 ，C级5例 ，D级2例。10例 CT、4例 MRI、6例椎管造影 月、1例术后 5个月植骨达骨性愈合 ，内固定物未见断裂、 检查证实后路手术后椎管狭窄明显 ，脊髓硬膜囊前方有明 松动 (图 1) 显致压物 。根据唐天驷等…前路手术的适应证行前路手术。 再手术时间为后路手术后 1个月一2年 ．平均 6．5个月 。 表 2 1O例患者前路手术后神经功能Franke1分级 表 1 10例 患者后路手术后神经功能恢复情况 讨论 胸腰段是脊柱的一个独特节段 ．它是后凸胸椎