循证护理在预防脑膜瘤切除术后早期并发症与应用.pdfVIP

神经||挣瘸会议论文集 循证护理在预防脑膜瘤切除术后早期并发症中的应用 刘艳平谢莉王昆韩冰 第四军医大学西京医院神经外科陕西西安710032 循证护理是20世纪90年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理观念，是循 证医学在护理领域的重要应用。其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学证据为患者服 务，是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题、寻找实证，运用实证对患者 实施最佳护理。… 目前，随着技术的提高，神经导航下显微手术切除病灶足治疗脑膜瘤的 主要方法，因此做好术后的观察与护理，预防并发症的发生是脑膜瘤切除术后患者早R康 复的关键。为了探讨应用循证护理模式预防脑膜瘤术后并发症的发生，我科于2007年11 月至2008年11月，对在我科实施脑膜瘤切除术的120例患者手术后应用了循证护理方法， 取得了良好效果，报道如下。 1．临床资料 63例，女54例，年龄22～79岁，平均34．6岁。病程为1月～6年，矢状窦旁脑膜瘤4l例， 大脑镰旁脑膜瘤27例，嗅沟脑膜瘤2l例，桥小脑角脑膜瘤15例，侧脑室脑膜瘤ll例， 小脑幕脑膜瘤5例，120例患者均采取神经导航卜．显微技术进行肿瘤切除，术后均进入重 症监护室。 ． 术后发生各类并发症者共32例，发生率为26．6％。其中颅内出血lO例，脑水肿15例， 癫痫发作4例，颅内感染2例，电解质紊乱1例。 2．循证方法 2．1确定问题 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤，有50％的颅内脑膜瘤位于矢 状窦旁，并且人部分位于矢状窦的前2／3。[21约占颅内肿瘤总数的20％，是中枢神经系统 除胶质瘤以外最常见的肿瘤。[31由丁．脑膜瘤供血丰富及牛长位置的特殊性，同时良性肿瘤 319 神纷种瘕会议论文集 的病理性质对术后护理提出了更高的要求，因此神经导航下显微手术切除腑膜瘤术后的主 要护理目标是减少各种手术并发症的发生。通过对120例神经导航下显微手术切除脑膜瘤 患者的的具体情况分析，我们确定需要循证护理的问题为颅内出血、脑水肿、癫痫发作、 颅内感染、电解质紊乱。 2．2寻找循证支持 通过查询相关文献数据库，系统寻找脑膜瘤切除术后并发症的预防和护理方面的文献， 对资料的实用性进行分析，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验急患者的需求相 结合，制定并实施护理计划。 3循证护理的应用 3．1预防颅内出血的护理措施 循证：颅内出血是脑膜瘤术后早期最严重的并发症。常发牛在术后12—24小时以内。 意识的改变常提示病情的变化。如出现头痛、呕吐、意识改变(如神志由清转为嗜睡或昏 迷：或术后昏迷加重；一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失、呼吸深慢、脉率减慢、血压 升高一侧肢体瘫痪；头部引流量增加，颜色加深或鲜血样)常提示有颅内出血的可能。如发现 和处理不及时可导致脑疝发生，从而危及患者生命。 本组10例。护理措施： 3．1．1术后早期，应对患者的生命体征、神志、瞳孔进行24h监测。意识障碍不恢复或 加重，血压升高，脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象，一旦发现患者有颅内出血现 象应及时报告医生。在报告医生的同时，以20％甘露醇125250ml快速静脉滴注脱水治 疗，并做好急诊手术准备。 3．1．2术后升血压时速度不宜过快，每1530min监测血压1次，同时注意意识及瞳孔 变化。 3．1．3密切观察切口敷料渗血及头部引流管的引流量、颜色等情况。引流管固定通畅。 一般高度为10～15 cm，以维持正常的颅内压；引流液旱鲜红色且量多，应用J卜血药。量少十 正常，患者头痛、烦躁、意识状态趋于恶化，一侧瞳孔散大，则提示颅内出血可能。立即陕 速给予脱水剂，并积极进行术前准备，以清除血肿。 320