头颈部肿瘤CT灌注和微血管生成因子相关性研究.pdfVIP

专家讲座 头颈部肿瘤CT灌注与微血管生成因子 相关性研究 广州，中山大学附属第一医院放射科(510080) 杨智云孟悛非徐巧兰李树荣严超贵谢红波杨旭峰彭谦赖美荣 多项研究表明cT灌注成像可以反映肿瘤内微血管情况。尽管头颈部肿瘤的cT灌注有一些文 献报道，但研究的病例数较少，得到的结果不尽一致u删．笔者利用较大量的病例前瞻性研究头． 颈部肿瘤cT灌注与微血管密度(MVD)和血管生成因子(VEGF)之间的关系，从而为临床诊断、 治疗和估计预后提供更多的信息。 资料与方法 1．临床资料：2003年12月至2005年12期间对颈部肿块来我院手术治疗前行cT检查的患者85 例共88个病灶，于术前2～7d内完成CT灌注检查。其中男53例，女32例。年龄12,、-84岁，中位年 龄51．2岁。 病理类型：恶性肿瘤77个病灶，其中包括甲状腺癌(乳头状癌)9个；其他头颈鳞癌28个；恶 性淋巴结40个，其中淋巴瘤9个，甲状腺癌转移淋巴结9个，其他鳞癌转移淋巴结22个。良性肿瘤 11个(包括神经鞘瘤4个、腮腺混合瘤3个、腭混合瘤1个、腺淋巴瘤3个)。88个肿瘤中35个(神 经鞘瘤4个，混合瘤4个，腺淋巴瘤3个，喉鳞癌18个，甲状腺乳头状癌及其淋巴结转移6个)于手 术中定好方位，切取与cT灌注层面相同的组织行免疫组织化学(cD34和VEGF)检测。 2．cT检查：所有病例术前行cT平扫，选定肿物最大层面行cT灌注扫描后，常规增强扫描。 kV，200 扫描仪为ToshibaXPRESS螺旋cT，平扫层厚层距为5mm，扫描条件120 mRs。CT灌注扫 描选取肿物最大层面(避开伪影、大块钙化和囊变区)，行单层连续动态增强扫描。对比剂用碘 普罗胺(优维显，300mgI／m1)，总量40m1。穿刺肘静脉，经高压注射器，以4～5ml／s的流 率团注。注药后延迟5s开始扫描，每隔1s扫描1次，共扫10次，然后隔2s扫描1次，共10次， min后行常 然后隔3s扫描1次，共10次，再隔5s扫描1次，总共扫描时间是150S．扫描后间隔2 mm，扫描电压为120kV， 规增强扫描，扫描矩阵为512X512，视野(Fov)320衄×320唧。层厚5 电流为200mA。 ．’ XPRESS 采用ToshibaSX螺旋cT机自带灌注功能软件(dynamicstudy)绘制感兴趣区(ROI) 时间一密度曲线(time-densitycurve，TDC)．先浏览动态扫描所获的靶平面图像，舍弃不在靶 平面位置的图像或有严重伪影的图像。选定病变强化明显的时相层面，进行曲线分析。以强化最 明显处为ROI，避开肉眼可分辨的血管、坏死囊变区和钙化灶。为减少噪声，ROI面积尽可能选大 一些，选3次取平均值，所有过程由1名医师独立完成。靶动脉ROI选取颈内动脉或颈总动脉中心 height，PH)= 点。通过曲线分析功能得到以下灌注参数数值：(1)病灶或靶动脉峰值(peak time，PT)，指病 增强后最大值一平扫cT值，单位为删； (2)病灶内对比剂达峰时间(peak transittime， 灶开始出现强化至强化达到峰值的时间，单位为s；(3)平均通过时间(mean tvr)，指对比剂流经血管结构时包括动脉、毛细血管、静脉窦、静脉，所经过的不同路径的平 100％；(5)病灶 均时间，单位为S；(4)病灶相对强化峰值(RPH)=病灶峰值／靶动脉峰值X