请输入病例标题.ppt

请输入病例标题 医生姓名： 职称： 医院： 联系方式： 科室： 患者基本资料 患者姓名： 性别： 年龄： 家庭住址： 治疗所在科室： 入院时间： 住院号： 临床表现 主诉： 现病史： 既往史： 家族史： 外伤史： 过敏史： 输血史： 结婚史： *本模板仅提供参考，请根据实际情况填写标题和内容 体格检查 阳性查体结果： 体温/心率/呼吸/血压： 神经科查体： 意识障碍检查： 精神状态和高级皮质功能（记忆，计算力，定向力，失语，失用，失认，视空间）： *模板中检查内容仅供参考，请根据病例实际检查内容填写 体格检查 12对脑神经： 运动系统：肌力、肌张力，不自主运动，共济运动，姿势及步态 感觉系统：浅感觉，深感觉，复合感觉 反射检查：深、浅反射；病理反射 脑膜刺激征： 自主神经检查： *模板中检查内容仅供参考，请根据病例实际检查内容填写 辅助检查 血液化验 心电图检查 脑电图检查 肌电图检查 脑脊液检查　腰穿检查　 头颅CT检查+MRI 脑血管造影 　　 血管学检查：MRA, CTA, TCD，颈部血管超生 超生心动图检查 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 改良RANKIN量表(mRS) NIHSS 评分等 *模板中检查内容仅供参考，请根据病例实际检查内容填写 主要诊断 *本模板仅提供参考，请根据实际情况填写标题和内容 诊疗经过 *本模板仅提供参考，请根据实际情况填写标题和内容 主要治疗方案（如药物、剂量、疗程） *本模板仅提供参考，请根据实际情况填写标题和内容 治疗结果 *本模板仅提供参考，请根据实际情况填写标题和内容 讨论（“金路捷”用药感受与分享） *本模板仅提供参考，请根据实际情况填写标题和内容 谢谢观看！ * *