NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折3种术式加喙锁韧带的重建效果比较.pdfVIP

实用医学杂志2015年第 31卷第 2期 241 NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折 3种术式加喙锁韧带的 重建效果比较 马昌科 阳利武 摘要 目的：讨论Endobutton技术、锁骨钩钢板 (cavicarhookplate，CHP)及克氏针张力带固定加喙锁 韧带重建对NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折的治疗效果。方法：选择 2007—2012在我院诊断为NeerU型锁骨肩峰 端骨折的患者 169例 ，75例采用锁骨钩钢板治疗，48例采用双Endobutton铜板 固定，46例采用张力带固 定 ，所有患者均重建喙锁韧带，随访 12～18个月，对肩关节Constant—Murley评分、优 良率、肩痛的视觉模拟评 分 (VAs)及并发症等进行分析。结果：3纽 中张力带组 Constant评分 (81．2±4．4)及优 良率(37例。80．4％)较 低 ，术后并发症的发生率较 高(12例，26．1％)，较另外两组差异具有统计学意义 (P0．05)：锁骨钩组术后 肩痛的VAS评分值高(5．24-2．7)、中度肩痛患者多(33例)，差异与另两组相比具有统计学意义(P0．05)。 结论 ：Endobutton钢板加喙锁韧带重建术固定NeerII型锁骨肩峰端骨折更为可靠、稳定 ．较少产生肩痛．术 后并发症少，功能恢复佳，且无需二次手术，可达到满意的治疗效果。 关键词 锁骨； 骨折 ； 锁骨钩钢板 ； Endobutton； 喙锁韧带 由于 NeerI1型锁骨肩峰端骨折属于不稳定 1．2 研究方法 性骨折且存在喙锁韧带的损伤，且常伴肩锁关节 1．2．1 治疗方法 克氏针张力带／CHP固定：常规 脱位 ，保守治疗容易导致不愈合，故国内外学者多 克氏针／CHP固定骨折端后 ，探查喙锁韧带。用3．5 提倡采用手术治疗此型骨折。目前，常用的手术方 mm钻头在锁骨喙锁韧带止点中心处垂直钻孔，向 式包括锁骨钩钢板 (cavicarhookplate，CHP)治疗 远端游离适当长度及宽度的联合腱外侧半．将腱性 和张力带钢丝内固定治疗两种 ．还有近年来 的 组织与肌纤维剥离，切断腱性组织。并将游离转位的 Endobutton钢板固定技术，其中又以CHP技术最成 联合腱翻向近端从锁骨钻孔穿出．用双7丝线将穿出 熟。为了能更好地手术治疗 NeerI1型锁骨肩峰端 骨孔的联合腱在保持一定张力下扇形缝合于锁骨上。 骨折，以利于骨折愈合及肩关节功能的恢复，笔者 Endobutton钢板固定 ：切开复位骨折端 ，采用 将 3种方式进行对 比分析 ，综合评估 3种术式对 缝线环扎或拉力螺钉固定 用一克氏针从锁骨中 Neer11型锁骨肩峰端骨折的疗效。 后 1／3处进针，于定位器辅助下通过 内侧定位孔 继续向下钻透至喙突基底部中央。到达喙突下缘 ， 1 对象与方法 建立锁骨至喙突通道 。再用直径4．5mm的空心钻 1．1 研究对象 选择 2007—2012年在我院诊断为 开孔。同时在此孔的前外lcm处钻头开孔，使用测 NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折患者 169例，其中75例 深器测量喙锁间隙，选择合适长度的Endobutton 采用 CHP固定 ，48例采用Endobutton钢板固定 。 带袢纽扣钢板 ，用 2根 5号 Ethibond缝线穿过纽 余46例采用张力带固定。对所有患者均重建喙锁 扣钢板的内侧及外侧孔．用一钢丝将一个钢板经 韧带，随访 8～18个月。其中男 116例，女53例： 内侧定位的4．5mm孔导人至喙突下方．收紧缝线 年龄 25～63岁，平均45．6岁。开放性骨折24例， 使钢