乙醇 对健康和营养的影响.docVIP

乙醇：对健康和营养的影响 .酒精是许多疾病的重要病因 .乙醇能量浓度很高：7.1kcal/g 第一节 乙醇的代谢 .乙醇在胃和空肠内被迅速吸收，大部分乙醇在肝脏代谢，小部分可在胃粘膜代谢（首过性代谢）。 .男性首过性代谢高于女性，随年龄增长而降低，并受不同药物的影响，如阿司匹林对其有抑制作用。 一、3种不同的酶系代谢 ..轻度到中度饮酒：乙醇脱氢酶（ADH） ..较高摄入时：微粒体乙醇氧化酶系统（MEOS） ..乙醇经以上途径氧化均产生乙醛，经乙醛脱氢酶（ALDH）代谢为乙酸，可作为能源使用。 .由于乙醇脱氢酶（ADH）和乙醛脱氢酶（ALDH）具有不同的基因型，乙醇代谢呈现广泛的个体差异。 ..亚洲裔ALDH活性可能较低，少量饮酒也会出现脸红和头痛现象。 ..健康人代谢乙醇的能力平均为5-7g/h。 二、乙醇代谢导致肝脏氧化还原状态的改变 ..抑制三羧酸循环 ..丙酸转化为乳酸的增加 ..糖异生受损和低血糖 ..脂肪酸合成增加 ..尿酸排泄增加并引发高尿酸血症 .乙醇引起的代谢紊乱非常普通，取决于摄入量和持续时间。体内大多数代谢、内分泌和功能系统都受到影响。 .导致细胞功能的改变 ..细胞膜流动性的改变 ..细胞内氧化还原状态的改变 ..乙醛增加自由基的生成和脂质过氧化，抑制蛋白质 合成、维生素代谢受损。 第二节酒精性疾病患者的营养状况评价 一、酒精引起的营养缺乏 ..四肢肌肉的废用性萎缩 ..水肿（蛋白质缺乏） ..舌炎（B组维生素缺乏） ..皮肤鳞状干涩（锌和必需脂肪酸缺乏） ..容易被擦伤（维生素C和K缺乏），皮肤出现蜘蛛痣和多发性出血点。 ..由于慢性腮腺炎导致腮腺经常肿大。 ..骨折以及严重的骨质疏松症，部分原因是维生素D营养状况受损。 ..暗适应功能受损很普遍。 二、内分泌的改变 .男子乳腺发育 .睾丸萎缩 .体毛脱落 三、神经病学 .外周神经疾病（B组维生素缺乏） .中枢神经系统的损伤 .脑卒中的表现 第三节乙醇和营养 一、乙醇对能量代谢的影响 .增重和肥胖的危险增加 .促进腹部脂肪的沉积 ..高血压、血脂异常 二、乙醇对脂质代谢的影响 1.酗酒引起脂肪肝 2.长期适度饮酒提高高密度脂蛋白胆固醇水平 三、乙醇与碳水化合物代谢 .过量饮酒与酒精性胰腺炎的典型临床表现有关，引起胰腺外分泌不足和消化、吸收不良。 .糖异生作用降低，出现危险的低血糖症。糖尿病患者口服降血糖药物、使用胰岛素或同时使用时加重。 .抑制肝糖原的贮存。 .轻度、中度的乙醇摄入与空腹以及餐后胰岛素水平负相关。 .适度饮酒与老年阶段开始发病的糖尿病人冠心病死亡率的降低以及发生代谢综合征的危险性降低有关。 四、乙醇对脂溶性维生素的影响 1.维生素A .长期饮酒可能降低血浆维生素A水平，出现酒精性肝病时，肝脏维生素A水平降低。 2.维生素E .长期酗酒者维生素E水平降低 3.维生素K .可能有利于酒精性肝病患者的骨骼健康 4.维生素D .重度饮酒可能增加骨折的风险 .重度饮酒者维生素D的摄入量、吸收和活化较低 五、乙醇对水溶性维生素的影响 .补充B族维生素可能具有很大的潜在益处 .如果不能戒酒，有必要补充硫胺素和其他B族维生素。 1.硫胺素 .膳食摄入不足是酗酒者硫胺素缺乏的主要原因。 .硫胺素的吸收率、储存能力降低。 .乙醇导致中枢神经系统内硫胺素代谢的变化，产生酒精性脑病的典型临床症状（Wernicke-Korsakoff综合征） ..脑病、眼球运动障碍和步态失调 .立即给予硫胺素静脉注射 2.核黄素 .酗酒病人很常见 ..摄入量的减少和生物利用率的降低 ..乙醇抑制核黄素的转化和活化 3.烟酸 .过量饮酒时发生烟酸的缺乏 .烟酸的辅酶形式NAD和NADH在酒精代谢中发挥重要作用。 4.维生素B6 .50%-90%的饮酒者血清和肝脏5′-磷酸吡哆醛（PLP）降低。肝脏中形成活性PLP的能 力降低。 .维生素B6的摄入与结直肠癌负相关，尤其是饮酒30g以上的妇女。 5.叶酸缺乏症 .饮酒者最常见 .尿中叶酸损失增加，50%以上的酗酒者出现血清和红细胞叶酸水平降低，发生巨幼红细胞性贫血。 .叶酸缺乏影响所有的组织，特别是更新率较快的组织，包括胃肠道粘膜，出现功能异常和腹泻等症状。 五、乙醇对矿物质和微量元素代谢的影响 1.镁 .血清和组织镁水平降低在肝脏病人中更常见。 .心脏组织镁的降低很明显，容易引起心律不齐。 .加重器官损伤的发生，包括肝脏损伤。 2.锌 .血清和肝脏锌浓度降低 .锌缺乏的症状，如味觉和嗅觉异常、性机能减退、不 育和暗适应能力减弱等，在饮酒者中极为常见。 第四节乙醇与死亡率 .少量饮酒降低发病率和死亡率 ..冠状动脉性疾病和胆石症的危险性降低。 .大量饮酒时，各种癌症、酒精性肝病、心血管疾病如心率失常、酒精性心肌病、高血压卒中的