关节镜下关节清理治疗膝关节滑膜结核.pdfVIP

· 866· 中国骨伤 2008年 11月第 21卷第 11期 ChinaJOrthop＆Trauma，Nov．2008，Vo1．21，No．11 · 经 验 交 流 · 关节镜下关节清理治疗膝关节滑膜结核 张旭辉，张卫东，曹飞 (济南军区创伤骨科 中心第 371中心医院骨科 ，河南 新乡 453000) 关键词 滑膜 ； 结核 ； 膝关节 ； 关节镜 Arthroseopietreatmentfortuberculoussynovitisoftheknee ZHANGXu—hui，ZHANGWei—dong，CAOFeL Department ofOrthopaedics，the371HospitalofTraumaicandOrthopaedciCenterofJinanMilitarydistrcit，Xinxiang453000，Henan， China Keywords Synovi~membrane； Tuberculosis； Kneejoint； A~hroseopes ZhongguoGushang／ChinaJOahopTrauma，2008，21(11)：866—867 www．zggszz．COB 单纯性滑膜结核缺乏特异性表现 ，早期诊断十分 困难。因 3 结果 此 ，无法针对病 因进行治疗 ，从而转化为全关节结核。由于关 11例膝关节结核均得到了病理证实，切 口I期愈合。术 节镜技术的应用，在微创条件下进行滑膜彻底清理以及术后 后随访时间 1~3年 ，平均 1．5年 ，全部患者术后疼痛症状减 的抗结核药物应用 ，使得膝关节滑膜结核能进行更积极的早 轻，关节功能恢复 良好，疗效均满意。根据13本整形外科学会 期治疗 。自2001年 6月至 2005年 2月膝关节镜下彻底清理 滑膜疾病治疗成绩判定标准Ⅲ进行JOA评分，术前平均(59~ 滑膜治疗膝关节滑膜结核 l1例 ，取得 良好效果。 8)分，术后 1年平均(84~9)分，对所得数据用 SPSS13．0软件 1 临床资料 进行配对设计定量资料的f检验，结果显示手术前后 JOA评 本组 l1例 ，男 8例 ，女 3例 ；年龄 19-5l岁，平均 35岁。 分差异有统计学意义( 0．0030．01)。结核中毒症状手术前、 左膝4例 ，右膝7例 ，均为单膝发病 ，病程 3-12个月。膝关节 后无明显改变，复查血沉为7-18mm／h，平均为 12mm／h。随 主要表现为疼痛、肿胀、局部皮温高，活动有弹响5例。伸屈功 访期间无结核病复发和关节内感染，未发现其他部位发生结 能受限：0。～0。～6O。3例 ，0。一O。～l10。5例 ，0。-15。一100。3例。 核病。 结核性全身中毒症状如发热、盗汗 、乏力不 明显 ，血沉 25- 4 讨论 55mm／h，平均40mm／h。胸片均未见结核病灶 ，根据血沉、局 结核病在近几年有逐渐增多趋势，但也失去了原有的一 部皮温高、弹响等症状体征，在术前怀疑4例为膝关节滑膜结 些特点，给早期诊断造成 了一定难度 ]。结核性滑膜炎常发生 核，给予异烟肼 、利福平 、链霉素联合抗结核治疗 2周后膝关 在滑膜较丰富的关节 ，如膝关节。一般疼痛症状 比较明显，关 节镜下清理滑膜 ，另 7例直接行膝关节镜下滑膜彻底清理 。 节肿胀重 ，临床表现和常规实验室检查都缺乏特异性，关节渗 2 治疗方法 出液同一般的非特异性滑膜炎，关节穿刺检查和穿刺液普通 2．1 手术方法 采取腰麻，前外、内人 口，对整个关节腔进行 细菌培养一般阴性；动物接种或结核分支杆菌培养虽然具有 系统的关节镜检查 ，全部见大量滑膜增生 ，阻碍关节后间室的 特异性，但是检查时间长且阳性率不高。膝关节滑膜结核患者 观察，增生 的滑膜呈暗青色胶冻样组织，呈梭形米粒样改变 ， 92％早期无放射学异常，关节 间隙正常 ]。因此 ，临床上结核 有脆性，部分滑膜