关节镜下低温等离子汽化技术治疗髌股关节异常对合临床观察.pdfVIP

山东医药2008年第铝卷第39期 关节镜下低温等离子汽化技术治疗 髌股关节异常对合临床观察 毛瑞君。丛永健，窦 建，关家文，孙海涛，贾逢爽。李纯明 (武警山东总队医院，山东济南 250014) [摘要] 87例(115膝)髌股关节异常对合患者采用关节镜下低温等离子汽化技术治疗。镜下根据异常对合的 类型，行髌骨挛缩支持带切割、松解，同时行对侧松弛支持带紧缩，对于病情严重者，辅助关节外小切口行松弛支持 带的重叠缝合 ，调整髌骨运动轨迹至髌股关节对合 良好。术后无关节积血 ，随访 2个月～4a，术前疼痛症状消失， 关节活动正常，髌股关节对合良好。认为关节镜下低温等离子汽化技术治疗髌股关节异常对合 ，创伤小，治疗可 靠。 [关键词] 关节镜 ；等离子汽化术；髌股关节异常对合 [中图分类号】 R684 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)39-0081002 髌股关节异常对合 (PM)的传统治疗为开放手 的程度、是否脱位及脱位的程度，髌股关节面软骨软 术，但创伤大，恢复慢。关节镜手术创伤小，治疗准 化情况。确定髌股关节对合的病理类型。对有髌骨 确，恢复快，并发症少。但传统的关节镜器械对于髌 倾斜的患者，置人等离子 “勾刀”刀头，将汽化能量调 股关节异常对合治疗困难，易出血，影响术后恢复和 至5—6档，沿髌骨外上方2～3cm至髌骨外下 1～2 功能锻炼。2003年 5月 ～2007年 10月，我们对 87 cm处的外侧支持带切割松解至肌层，镜下见切缘整 例(115膝)PM患者，采用关节镜下低温等离子技术 齐、深度均匀、无出血迹象。更换等离子 “多点”刀 治疗 ，疗效 良好。现报告如下。 头，用组织紧缩档位，在髌骨 内侧松弛支持带内侧 1 资料与方法 面，均匀涂刷(行组织紧缩术)，范围为髌骨 内上方 2 1．1 临床资料 本组 87例(115膝)中，男41例，女 3cm至髌骨 内下 1～2cm处。术中随时观察髌股 46例；年龄 l4～65岁；病程 3～15a。单侧 59例，双 关节运动轨迹，对于髌骨倾斜及轻度半脱位，通过上 侧 28例。有明确外伤史 21例。其中髌骨倾斜 28 述处理，能达到使髌股关节 良好吻合。对于倾斜伴 例，髌骨半脱位40例，髌骨倾斜并半脱位 l9例。术 脱位较重者，上述处理可能还达不到 良好吻合，可以 前主要症状为膝前痛，以上下楼梯、蹲坐位站起时明 辅助小切 口行内侧支持带的重叠缝合，重叠的多少 显，部分患者有关节不稳、无力，有时关节出现弹响。 根据术中处理的情况而定。重叠缝合完毕，再用等 5例既往有髌骨脱位史。查体：被动髌骨倾斜试验 离子将 内侧支持带紧缩一遍，使髌股关节吻合 良好。 (+)65膝，髌骨推移试验 (+)89膝，髌骨研磨试验 术毕冲洗关节腔，缝合皮肤切 口，常规包扎。辅以小 (+)97膝，Q角 20~者 18膝。术前 x片示髌股关 切 口内侧支持带重叠紧缩的患者，可给予石膏托 固 节异常对合 38膝，CT示髌股关节对合不 良30膝， 定2周，拆线后行膝关节屈伸功能锻炼。 MRI示髌股关节异常对合 l6膝。其余病例均在镜 2 结果 下动态观察到髌股关节对合不 良，髌骨向外侧倾斜， 本组87例 (115膝)，术后膝关节浮髌试验均为 对应的髌股关节软骨面有不同程度软化。 阴性，患肢肌力正常，疼痛明显减轻。随访 2个月一 1．2 治疗方法 所有患者常规行关节镜检查，详细 4a，术前症状明显改善，关节活动正常。疗效评定 了解关节内各组织结构有无异常变化及损伤，并作 (按Lysholm膝关节功能评分标准：85分为优；70 相应处理。将镜头置于髌股关节下部近髁间窝处， ～ 84分为 良；60～69分为可；60分为差)：优76 镜面向上，逐渐屈伸患膝，动态观察髌骨的运动轨迹 膝，良32膝，可7膝，