关节腔扩张冲洗治疗关节源性颞下颌关节痛的临床观察.pdfVIP

维普资讯 第 29卷第 3期 西 安 交 通 大 学 学 报 (医 学 版 ) Vo1．29No．3 2008年 6月 JournalofXi’anJiaotongUniversity(MedicalSciences) Jun．2008 关节腔扩张冲洗治疗关节源性颞下颌关节痛的临床观察 马 东，王春燕，常晓峰 ，赵文清，张引成 (西安交通大学医学院附属 口腔医院口腔外科、口腔医学研究中心 ，陕西西安 710004) 摘要 ：目的 评价穿刺颞下颌关节上腔或下腔 ，扩张、冲洗治疗关节源性颞下颌关节痛 的临床疗效 。方法 38例 (40侧)因颞下颌关节紊乱病 (TMD)关节源性疼痛的患者 (按Truelove等关于颞下颌关节紊乱病的分类标准确 定)， 行关节腔扩张、冲洗 ，之后，加入一定剂量醋酸强地松龙混悬液，配合下颌骨推拿治疗，3～7次不等。统计分析治疗 前、后患者的张 口度和疼痛数据化测定值(VAS)的变化。结呆 治疗后 ，关节疼痛有显著缓解 (PO．001)，最大张 口 度较治疗前有显著增加 (PO．001)。张 口度≥35mm 者 32／38例 (84．2o4／)，VAS≤2者 ，33／38例 (86．8 )。4例最 终行关节开放性手术。结论 关节腔 内扩张冲洗、放药，配合推拿下颌骨能有效缓解关节源性疼痛，改善张 口度，病程 短者显效更快 。该综合治疗法 ，无创伤、见效快、痛苦小，患者易于接受 。 关键词 ：颞下颌关节 ；关节痛 ；扩张冲洗 ；下颌骨推拿 中图分类号：R782．63 文献标识码 ：B 文章编号：1671—8259(2008)03～0356-02 颞下颌关节紊乱病 (temporomandibularjointdisorders， 1．3 治疗方法及步骤 关节上 、下腔交替扩张冲洗 ：①关节 TMD)以疼痛为主要症状 。据 国外一项调查 ，约 94 TMD患 上腔单扩张或双扩张冲洗 。在局麻下耳屏前 1cm 穿刺成功 者有颞下颌关节痛l1]。可以说，疼痛常是促使患者就诊 的原 后 ，注水 1mL回抽观察液体色 。抽净腔 内液后 ，反复灌注生 因n]。TMD患者的颞下颌关节痛临床上可分为关节源性和 理盐水或林格 氏液，一次一般 2～3mL就有阻力则不可硬推 ； 肌源性两种 ，其疼痛特点各不相 同。据临床上观察 ，关节源性 双针冲洗则是在单冲针管前约 1cm再做一个穿刺针 ，形成循 关节痛较肌源性关节痛更顽 固。我们 曾对关节源性痛类 患者 环水冲洗 。②关节下腔扩张冲洗 。穿刺部位 同上腔 ，但进针 做颞下颌关节关节镜检查l3]，发现均有程度不等 的滑膜炎，甚 方向不 同。穿刺成功后 ，同样观察液体色，注水量一般 1一 至腔 内纤维条索粘连、骨关节病等 。按 Truelove等 TMD 1．5mL~J]有阻力 。③上下腔冲洗至腔 内干净水清亮后 ，首次 诊断分类标准 ，关节源性颞下颌关节痛 的主要 I临床表现是 ： 常规加入醋酸强地松龙混悬液 (规格 125mg／5mL)0．3mL加 ①主诉颞下颌关节区疼痛 ；②颞下颌关节 区触压痛 ；③无肌源 1mL生理盐水和 1mL利多卡因混合液一次 ；腔 内液有问题 性疼痛 ；④无外伤史；⑤无胶原血管性疾病 。我们对临床检查 者 ，一周冲洗 1次，连续加 3次 ，醋酸强地松龙混悬液分别是 有关节区压痛 ，伴有下颌运动关节痛 、咬合时关节痛的符合以 0．3、0．2、0．1mL。④腔 内回抽液无 肉眼可观的问题者 、症状 上诊断标准的患者 ，本着 以改善症状和功能，治疗逐部升级的 改善者 ，仅作扩张冲洗 ，不加药 。封 闭后 10min左右行推拿 原则，检查逐步升级的原则 ]，首先采用外科保守治疗 ，即穿 术 。具体步骤 ：①小张 口先 口内按摩翼 内肌 、翼外肌 (双侧) 刺颞下颌关