关于肺结核误诊的反思（附18例临床分析）.pdfVIP

交 流 园 地 CHINAF0RElGNMEDlCAL 暖圃 关于肺结核误诊的反思(附18例临床分析) 邱达泰 (福建省厦门市第一医院思明分院 福建厦门 361003) 【摘要】 近年来由于耐药结核茵的大量产生和发展 ，加之人 口流动的增加、抗结核药物治疗的不规范等诸多原因使得全球结核病流 行加剧，世界卫生组织更是于1993年史无前倒地宣布 “全球结核病紧急状态”，结核病的防治工作已经刻不容缓，尤其是那些临床表现不 典型的结核病病例更应引起临床医师，特别是非呼吸专科临床医师的重视。 【关键词】肺结核 误诊 反思 【中图分类号】R521．4 【文献标识码】A 【文章编号】I674—0742(2008)12(a)一0J69—02 1 临床资料 P：l02次／ n；BP：120／80mmHg，神志清楚，消瘦外观，全身皮肤粘 1．1 一般情况 膜无黄染，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性哕音，心浊音 笔者于2003～2007年间经诊的结核患者已有上百人，其中有l8例 界向两侧扩大，心率 ：102次／min，律齐，心音遥远，各心瓣膜听诊区未 分别以肺炎、咳嗽变异型哮喘、气道高反应性、上呼吸道感染、咽炎、 闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝肾 后鼻滴涕、反流性食管炎、食道癌于门诊或住院治疗，年龄最大的78 区无叩痛，无移动性浊音 。双下肢无浮肿。予查心脏彩超发现心包大 岁，最小的l8岁，其中女性 l2例，男性6例，误诊时间最短4d，最长达 量积液，遂查胸片示：双肺粟粒型结核，后让其进少量钡餐透视发现 ，由 1年半。 于 包大量积液严重压迫食道，造成食道狭窄甚至闭合!予转专科医院 1．2 典型病例 经抗结核及激素治疗后，心包积液逐渐吸收，患者慢慢恢复正常饮食， 例 1 患者 ，女性，42岁，以 “反复咳嗽、咳痰 1年半 。”为主 9个月后胸片示肺部病变消散吸收。 诉就诊我院，该患者在此期间反复就诊于多家医院，多次拍胸片及痰检 例4 患者 ，女性，26岁，医院护士，以 “反复咳嗽、咳痰伴发 均未见异常，考虑为咳嗽变异型哮喘、反流性食管炎、气道高反应性、 热1个月。”为主诉入院。患者于 1个月前出现咳嗽，咳少量白痰，伴 后鼻滴涕并与相应治疗均未见好转。患者一般状态 良好，无发热，无午 发热，体温波动于37．6～38．3℃之间，自觉倦怠乏力，自行查胸透未见 后潮热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无咯血，患者既往亦无 “肺结核”病史。 异常，其医院医生拟 “上感”予 “左氧氟沙星、头孢拉定、头孢哌酮” 查体：T：36．3℃；P：72次／min；BP：l10／70mmHg，神志清楚，营养良 等抗生素抗感染治疗后，症状略有改善，但仍有反复，后经诊医生考虑 好，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿陛哕音，余查体未见异 疗效欠佳，予加用激素 地“塞米松”，初始症状可改善，后逐渐加重伴胸 常。入院后拍胸片及痰检仍未见异常，但化验血沉高达120mm／h，后 闷、气促、腰部酸痛，方转院就诊。拍胸片示：双肺粟粒型结核，心包 在教患者怎样咳深部痰的基础上连查5次痰检，终于查到结核菌 !予 积液。脊柱正侧位片示：胸腰椎结核。转专科医院治疗时发现结核已 转专科医院经抗结核治疗6个月后 ，咳嗽症状消失，连续 3次痰检阴 全身扩散 ，后出现多器官功能衰竭死亡。 性，痊愈出院。 2 讨论 例2 患者 ，男性，20岁，军人，以 “反复咳嗽、咳痰4个月。” 分析这些病例误诊的主要原因：(1)结核病误诊病例的临床表现往 为主诉就诊，患者于4个月前出现咳嗽，咳少量白痰，伴反复发热，体温 往不典型且有一定误导性。多数误诊患者无典型肺结核的午后