老年性痴呆康复治疗的现状.docVIP

老年性痴呆康复治疗的现状 　　摘要：随着人口老龄化的不断加剧，老年痴呆的患病率逐年增加，其晚期可导致患者生活不能自理，给家庭带来了巨大的负担，且目前尚无根治手段，已经越来越引起人们的关注。本文通过对相关文献的查阅，系统回顾老年痴呆患者的康复治疗的措施及影响因素，以期达到延缓患者病情，提高生活质量的目的。 　　关键词：老年性痴呆；康复治疗；影响因素；综述 　　老年性痴呆（Alzheimers disease），是一种中枢神经系统退行性疾病，是在意识清醒状态下出现持久、全面的智能衰退。临床表现首先是早期记忆障碍，以后渐出现认知功能受损，情感行为障碍，晚期认知功能严重衰退，生活不能自理。流行病学资料显示中国65岁人群的老年性痴呆患病率约5%，85岁以上患病率为20%[1]。患者中卧床不起者达 33%，为普通病患老人的10倍[2]。如此多的痴呆老人给家属、照料者、社会带来了巨大的负担。老年性痴呆是继心脑血管疾病和肿瘤之后威胁人类健康的第三大杀手[3]。AD目前病因未明，其临床症状呈不可逆的渐进衰退，缺乏特异性治疗方法。因此寻找一种方便、有效的治疗方法是目前急需解决的问题，本文就老年性痴呆常见的康复治疗综述如下。 　　1老年性痴呆的康复机理 　　中枢神经系统具有高度的可塑性，其结构与功能既受内在因素调控，也受学习、训练及环境刺激等外界因素的影响[4]。实验证实，通过训练和改变外界环境，神经元通过邻近代偿、失神经过敏、轴突侧枝长芽、潜伏通路和突触的启用等可使功能得到恢复。脑的这种形态结构和功能活动的可修饰性可持续终身，这就为老年性痴呆患者通过康复治疗来提高功能提供可能。 　　2老年性痴呆的康复方法 　　2.1认知训练 认知训练是在患者现存能力基础上，激发其潜能，内容包括：记忆力、注意力、理解力、逻辑思维、定向力等方面的训练。常用的方法有：记忆训练，推理训练，处理速度训练，策略训练，精神运动训练，综合认知训练等[5]。Ball[6]认为，处理速度训练的即刻疗效最明显，而推理训练的长期疗效更好。Oswald等[7]研究显示综合认知训练的疗效不一定优于单项认知训练，所以治疗时要根据患者病情严重程度，制定具体的康复目标和训练方法。随着计算机和多媒体技术的普及，在认知训练中运用多媒体技术也日趋普遍。Cipriani G[8]对老年性痴呆患者运用了以计算机为基础的认知训练，明显提高了患者的整体认知水平，并且发现在语言生成和执行力上疗效尤为显著。Eckroth-Bucher M[9]研究结果也表明将传统的认知训练与计算机相结合，可使轻中度痴呆患者的量表评分数有显著提升。但González-Abraldes I等[10]研究发现有些对指令理解有困难或没有时间回答问题的老年性痴呆患者，在进行触摸屏操作时，由于准确性和时间的关系，经常出现操作错误，因此，在康复训练应用程序和设备硬件的设计上还待进一步改进，以减少错误率的发生。 　　2.2日常生活能力训练 日常生活能力训练通常选择患者熟悉的生活内容，像穿衣、洗漱、进餐、如厕等，是用训练来达到提高自理和运动能力的目的。郭建云[11]认为，可简化训练方法，将其分成若干部分，由简单到复杂制定练习步骤，可通过口头提示、视觉及触觉的示范，适时加以鼓励，来增强患者自信心，采用患者易于接受的方式，最终达到其能独立或协助下完成训练。谭晓雪[12]研究显示，对早中期老年性痴呆患者根据身体状况进行：散步、老年徒手操等适合的体能训练，可以显著提高了患者日常生活能力。黄海霞[13]的研究认为，由于患者动作迟缓，训练中应听任其慢慢完成，切勿催促、代办，充分给予锻炼机会。同时，鼓励参加一切有益身心健康的娱乐活动，但外出活动时要有人陪伴，以防发生意外。 　　2.3心理治疗 老年性痴呆患者往往会发生人格的改变，孤独、自私、对周围事物兴趣减少，对人冷淡，易激怒、焦虑、恐惧[14]。黄海霞[13]的研究认为，要尊敬患者，主动接触患者，根据不同的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法给予开导和谈心，可以帮助他们唤回美好的记忆，从而保持快乐的心情。杜云红[15]认为，对情绪悲观的患者，经过耐心解释，介绍治愈的典型病例，鼓励参加力所能及的社会、家庭活动，可以改善患者的心境。家人、亲友等对患者鼓励与支持，也可以减少患者孤独、无助感等负面情绪的发生。 　　2.4音乐疗法 音乐疗法是一种使用音乐和乐器来改善患者病情的方法。通过音乐可以表达、宣泄内心情感。郑福妹[16]研究认为，根据患者的心理行为、文化修养和兴趣爱好，针对性地播放轻柔、舒缓或兴奋激昂的音乐，或者患者所熟悉的歌谣，可以活跃其精神情绪。让社会性退缩的老年痴呆患者参与到音乐的社会活动中，可以缓解患者的不良情绪、改善脑的智力水平和功能、改变患者的自我封闭状态。 　　2.5其他康复