内护第七章第二节教案.docVIP

第二节 腺垂体功能减退症病人的护理 重点 腺垂体功能减退症病人的身体状况；垂体危象的识别与抢救配合；用药护理；心理护理;健康指导。 难点：腺垂体功能减退症的身体状况；激素替代治疗的用药护理。 概念： 腺垂体功能减退症是指各种原因引起的腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的复合症群。 原发于垂体病变：单个激素减少 如生长激素（GH）、催乳素（PRL）缺乏 继发于下丘脑病变：多种激素减少 如促性腺激素（Gn）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）同时缺乏 【护理评估】 （一）健康史 询问有无垂体、下丘脑病变，如垂体肿瘤、Sheehan综合征，下丘脑肿瘤、炎症、浸润性病变，蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤等。 （二）身体状况 最早出现促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏的表现，其次为促甲状腺激素缺乏的表现，最后可伴有促肾上腺皮质激素缺乏。Sheehan综合征病人表现为全垂体功能减退，但无垂体占位性病变的表现， 1. 性腺功能减退 常为最早出现的表现。女性有产后大出血、休克及昏迷病史，表现为产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕，性功能减退等；阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。 成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋毛和阴毛稀少等。 2. 甲状腺功能减退 病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢。严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等。 3. 肾上腺皮质功能减退 病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻及血压偏低等。黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退，面色苍白。对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作。 4. 垂体功能减退性危象（垂体危象） 基础—全垂体功能减退症。 诱因—感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、 药物等。 表现—高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等。 分型—高热型（T＞40℃）、低温型（T＜30℃）、低血糖型、低血压、循环虚脱型、水中毒型及混合型。 （三）心理—社会状况 病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响家庭生活与社交活动，病人常出现悲观、忧郁和焦虑等心理。 （四）辅助检查 1. 性功能测定 女性有雌二醇水平降低，男性可有血睾酮水平降低。阴道涂片、基础体温和精液检查等可反应卵巢和睾丸的分泌功能。 2. 甲状腺功能测定 T T4 或F T4均降低；T T3或F T3可正常或降低 3.肾上腺皮质功能测定 24 h尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排出量减少，血浆皮质醇浓度降低，但分泌节律正常。 4. 腺垂体功能测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常。 5.影像学检查 X线、CT、MRI可了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织的侵犯程度，同时可用于判断原发性疾病的原因。 （五）治疗要点 治疗措施主要包括病因治疗和激素替代治疗。 1. 病因治疗 垂体瘤手术切除、化疗或放疗等。 2. 激素替代治疗 针对靶腺功能减退采用相应的靶腺激素替代治疗。 【护理诊断及合作性问题】 1. 性功能障碍 与促性腺激素分泌不足有关。 2. 活动无耐力 与肾上腺、甲状腺功能低下有关。 3. 焦虑 与家庭生活与社交活动受影响有关。 4. 潜在并发症 垂体危象。 【护理措施】 （一）一般护理 1、活动与休息：保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症状明显时卧床休息。 2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定。 3、便秘护理：便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。 （二）病情观察 密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象。 （三）用药护理 1、提高用药依从性：告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗。 2、用药顺序：先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生肾上腺危象和循环衰竭。 用药注意事项：注意依病情调节糖皮质激素剂量，以符合皮质醇生理性分泌节律。 甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增。 育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征和性功能，促进排卵和生育。 男性病人用丙酸睾酮治疗，可促进蛋白质合成，增强体质，改善性功能，但不能生育。 （四）垂体危象的抢救配合 立即报告医师并配合抢救。包括： 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱准确使用高渗糖和激素类药物。 首先给予50%葡萄糖40~60ml迅速静脉推注以纠正低血糖，然后用10%葡萄糖盐水，每500~1000ml中