超声联合光索引导在经皮气管切开困难实施患者中应用.pdfVIP

超声联合光索引导在经皮气管切开困难实施 患者中的应用 汪明灯伏钢许军 顾嘉斌朱国臣 【摘要】目的探索在经皮气管切开困难实施患者中的一种安全、有效、无创的实施方法。 方法采用超声定位气管环预定穿刺位置和进针穿刺点、深度；联合应用光索避开气管穿刺切开部 位的血管影、适当退出气管导管。结果 显著出血患者1例，占3．3％(1／30)；从皮肤 穿刺至气管套管成功置入时间为(3±1．5)min；穿刺针进针一次成功率28例，占 93．3％(28／30)；进针深度和超声测量值符合27例，占90％(27／30)；发现1例患 者气管环畸形；发现4例患者定位穿刺点有明显血管影走形通过。无气胸、异位置管 等并发症发生。结论在经皮气管切开困难实施患者中应用超声联合光索引导实施是 一种安全、无创具有可行性的方法。 【关键词】超声；光索；引导；经皮气管切开 床边经皮气管切开因其微创、方便、安全、瘘 30例，其中男20例，女性10例，年龄704-5岁； 道感染率低等优势目前在重症监护室已普遍开展， 其中肥胖患者8例(BMI30kg／m2)、颈短患者9 但由于气管旁误穿、出血、气管后壁损伤、气管导 例、凝血障碍患者5例、颈椎损伤患者3例、甲状 管退出不当、气管套管位置过高或过低置入、皮下 腺肥大患者2例、颈部手术患者1例，颈部畸形患 气肿、气管食管瘘等并发症；特别是肥胖、颈短、 者1例，气管环触摸不清患者1例。 凝血障碍、环状软骨不易定位、甲状腺肥大、气管 1．2 诊疗方法 异位、颈椎损伤等困难定位患者中操作具有一定危 1．2．1 险性，因此准确定位穿刺部位、穿刺深度、避开异 位血管等非常关键；为此，本研究旨在探索通过超 仪，凸阵探头频率7．5MHz；光索(上海交通大学 声联合光索定位在引导经皮气切困难实施患者中应 医学院附属第九人民医院朱也森教授设计、研制的 用的安全性和可行性。 “盲探气管插管装置”，专利号：ZL9524561．2)。 1．2．2操作方法①术前、术中常规监测患者心 1方法和材料 率、血压、脉搏氧饱和度、予以控制通气模式。② 1．1 研究对象 术前先检测气囊是否漏气，确定套管管芯呵自由移 2010年1月至2011年9月，前瞻性选择南京动。检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管 医科大学附属无锡二院重症医学科收治的有创机械 芯。③术前予丙泊酚镇静，镇静深度5分，病人仰 通气患者中需要择期气管切开并且经皮气管切开实 卧位。垫高颈部和肩部，让颈部完全伸展，操作部 施、定位困难的患者。所有操作由课题组成员有经 位显露充分，④超声探查确定预定气管套管插入位 皮气管切开熟练经验的ICU医生和超卢医生合作； 置(第二与第三气管软骨环间，或第一与第二气 五官科医生随时准备必要时行传统方法协助气管切 管软骨环间)，标出“x”记号：首先，根据气管 开；和患者或家属沟通并签署知情同意书。入选的 纵切面声像图确定环状软骨位置、第一、二或二、 需气管切开的经皮气管切开定位实施困难患者共 三气管软骨环间隙(见图1)，再根据气管横切面 声像图确定气管纵轴中央位置，确定穿刺点，并初步 南京医科大学附属无锡市第一人民医院 作者单位：14002 探查穿刺部位血管情况；测邕出穿刺点皮肤表面至气 ICU(汪明灯、许军、顾嘉斌)；超声科(伏钢)；耳鼻喉科(朱 国臣) 管腔之间的厚度为进针深度(见图2、图3)。⑤先进 ·243· 行咽郭、气道内吸痰；然后将光素插八气管导管并和 气管导管等长，颈部皮肤表面可视的光源巾点即为气