桃红四物汤在泌尿生殖系统及应用 (2).pdfVIP

其理解，注家不一，所论迥然。概而言之，其说有二：倡气郁阳遏不得伸达者，认为四逆 乃阳郁于里，不达四末，则表现四肢逆冷不温的四逆论，如李士材、张隐庵等，古今医 家，每多宗之；立少阴阳虚失于温煦者，认为四逆散证之主症四逆及或然各症，均可从少 阴阳虚立论而得解。有舒驰远、钱天来辈，后世虽载其说，从之者少。笔者虽同意气郁阳 遏不得伸达之说，但中医治病，强调。伏其所主，先其所因。对于气郁阳遏之因及其在 男科的应用体浅识试析于下。 1．勃起功能障碍?笔者在临证中重视“肝和“肾”的生理功能分工，认为肝藏血， 性喜条达，主疏泄，司阴器之活动；肾藏精，司做强，出技巧，主阴器之功能。且肝肾同 源，肾之气化，亦赖肝之疏泄条达。情致抑郁，肝失疏泄，可使阳气的输布和运行受到影 响和阻碍，导致阳运不畅和“阳郁的发生，影响宗筋的功能；肥甘厚味，辛辣炙烤，吸 烟酗酒，内伤脾胃，中焦失运，易致体内水湿停聚，产生痰浊、湿、瘀等病理产物，这些 病理产物阻碍气机，使阳气运行之道受阻，阳气敷布失常，致阳气郁结，气血鼓动无力， 不能充达宗筋。形成气机不调则阳运失常，阳气不至难以升阳；阳郁不能鼓动气血，则难 以求其势状，终使宗筋不能做强，阳事不兴，阴茎萎而不用。治以四逆散疏利宣通，理气 开滞，常以此方为基础进行加减治疗：肝郁阳遏者，加蜈蚣、白蒺藜；肝郁化火者，加栀 子、丹皮；肝郁血虚者，加当归、熟地；兼夹血瘀者，加川芎、水蛭；兼夹湿热者，加龙 胆草、蒲公英；兼夹痰浊者，加陈皮、浙贝；兼夹寒滞者，加肉桂、吴茱萸；肝郁肾虚 者，加淫羊藿、仙茅、菟丝子；肝郁脾虚者，加白术、茯苓等。 2．慢性前列腺炎?该病是青壮年的常见病、多发病，临床以排尿异常和骨盆区域疼 痛不适等为主要表现，针对以疼痛为主症的，依据“通则不痛，痛则不通”的认识。认为 人体气血宜运行通畅，若因湿浊，或因瘀滞，而至气郁阳遏，病气及血，疼痛隐隐，或见 睾丸，或见小腹，或见腰骶，痛处不定。针对证属肝气郁滞，气郁阳遏的多使用四逆散为 基础方加乌药、青皮、槟榔和琥珀等药治疗。 3．阴汗症?阴汗的“阴，是指前阴、阴部，为病位概念，包括男性阴囊、会阴、腹 股沟、阴茎及肛门周围等部位多汗的病症，正如《医林绳墨·汗》所云：“阴汗者，谓至 阴之处，或两腿夹中，行走动劳，汗出腥秽。该病成年男性均可罹患，夏秋季相对高发。 盖足厥阴肝脉，从足大趾，循胫股内侧，络阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，布胁肋 ……，故多从肝论治，证属阴湿伤阳，治宜宣通阳气，舒达湿滞，以四逆散为基础方，加 升麻、羌活、泽泻、龙胆草等药，辄取良效。 31． 桃红四物汤在泌尿生殖系统的应用 金保方 孙大林 叶佳 张新东 周玉春 高永金 薛字阳 (南京中医药大学男科学研究所，江苏南京210046) 桃红四物汤出自清·吴谦等所著《医宗金鉴·妇科心法要诀》，由桃仁、红花、当归、 白芍药、熟地黄、川芎组成，具有活血化瘀、养血补血的双重功效，被医家推崇为调经要 方，在临床应用十分广泛，尤其在治疗妇科病方面。笔者将桃红四物汤随症加减运用于治 ·234· 疗多种生殖泌尿系统疾病，也取得了很好疗效，现举验案6则如下： 1．慢性前列腺炎 患者沙某，31岁，已婚。有慢性前列腺炎病史5年余，最初起因为经常感冒，天热时 同房过劳，而出现左侧睾丸疼痛，两腹股沟部胀痛，面色黧黑，间有遗精，余无明显不 适。迭用萆薜分清饮，六味地黄汤，封髓丹合黄连清心饮等治疗，遗精好转，余症未见改 善，同时兼有尿末滴白，排尿不畅。脉涩不利，舌质紫，前列腺左侧有压痛和结节。转用 69。15剂后排尿渐畅，再服30剂，滴白基本消失，睾丸及腹股沟部胀痛大有改善。再以 原法治疗2月余，复查前列腺结节已消失，舌质正常，脉亦流畅，临床基本痊愈。随访一 年，未见复发。 2．卵巢早衰 患者吴某，女，34岁。患者3年前行人流术后，迄今未避孕亦未怀孕。曾在外院查性 24 50．10 48．00 激素示：E2 pg／ml，LHmIU／ml，FSHmlU／ml。西医诊断：卵巢早衰。 量中等，色暗，有少量血块，无痛经。时有烘热汗出，失眠多梦，心烦心慌，耳鸣不已， 足后跟痛等，纳谷尚可，二便自调。舌质黯红、苔薄白带紫气，脉细弦带涩。平素身体健 康，无特殊病史可载，中医诊断：闭经。辨证属血瘀化热、肾阴亏虚。方选桃红四物汤和 鳖虫109，生黄芪209。上方加减三诊共进68剂。1月后其家人前来代诊