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2007；J J：京医学会放射专业委员会学术年会 如何做出正确诊断? 常见高血供病变 肝细胞肝癌 了解疾病的典型影像表现 高血供原发肿瘤的转移瘤 了解不同影像表现的常见疾病类型 肝脏一过性血供异常 局灶性结节增生 结合临床、实验室表现 肝腺瘤 结合多种影像检查方法 血管平滑肌脂肪瘤 颈动脉狭窄与脑中风：颈动脉支架成形术与脑保护装置 邹英华 北京大学第一医院 脑中风是造成人类死亡的三大疾病之一，目前仍缺乏有效的治疗手段。因此，如何预防中 风显得非常重要。研究表明，超过1／3的患者脑中风的发生与颅外颈动脉的阻塞性病变，尤其 是各种原因所致的颈动脉狭窄有关。颈动脉狭窄程度75％的患者中，1年内发生中风的可能性 26．28％的患者发生中风。 颈动脉狭窄的诊断手段很多。目前较为常用的有彩色多普勒超声(CFDS)，CT／fIL管造影 (CTA)以及磁共振血管造影(MRA)等。这些手段能够从不同角度反映血管病变的狭窄程 度，形态，范围，回声或信号强度的特点等，可以为进一步的治疗提供多方面的信息。 20 2007；11：：京医学会放射专业委员会学术年会 颈动脉狭窄的治疗主要有药物治疗、外科治疗(CEA)及血管腔内支架治疗(CAS)。三 种方法中，药物治疗效果不理想，目前仅用于狭窄程度50％的患者；CEA作为颈动脉狭窄的 标准治疗方法，目前在全球得到广泛应用，但CEA本身具有许多缺陷，如创伤大，禁忌症严格 等。据报道，CEA的围手术期中风、死亡率为5．6-16．8％，其并发症发生和疗效有较强的术者依 始应用于颈动脉狭窄的治疗。与CEA相比，CAS具有广泛的适应症，许多无法接受手术治疗的 患者可用CAS方法治疗。多个研究报道其技术成功率超过95％，围手术期中风与死亡并发症发 生率为5％以下，1年支架再狭窄率为5％左右，与CEA类似。 为了减少术中脑栓塞并发症的发生率，各国学者分别研究了脑保护装置并在20世纪90年 代末开始了临床的试用。目前CAS术中的脑保护技术主要有两种，一种是远端球囊阻断、抽吸 +冲洗技术。有报道表明，这种技术有助于减少CAS术中的脑栓塞并发症，但这种技术存在技 术复杂，操作困难等缺点，尤其是操作过程中颈动脉血流阻断时间过长，严重增加了因血流动 力学因素致脑缺血的危险性。第二种脑保护方法为动脉滤器技术，动脉滤器能在保持脑血流灌 注的情况下提供术中的脑保护，国内外在此方面的研究已证实了动脉滤器在脑保护方面的有效 脑保护下的CAS的围手术期并发症，结果无保护和有保护的CAS中风与死亡率分别为5．5％和 1．8％。二者有显著差异。另有许多研究也证明了脑保护装置在CAS术中防止栓塞并发症的有效 性。 因此，目前脑保护在CAS术中已作为常规技术应用。具体操作时采用长鞘或Guiding方 法，首先引入脑保护装置。严重狭窄时可预先沿脑保护装置的0．014导丝引入球囊(直径4— 6ram)预扩后，置入支架。但大部分病例可直接引入支架推送器释放Wallstent等自膨式支架， 支架释放后若残余狭窄仍大于30％再用直径5—6mm球囊作后扩张。自膨式支架使用最广，该 类支架柔韧性好，不易塌陷。在CAS的围手术期用药方面，目前已达成了较为统一的意见。研 究表明，术前血管扩张剂，如尼莫通滴注，术中、术后的肝素化及术前3—5天开始的抗血小板 药物，如氯吡咯雷、Aspirin的应用能明显提高CAS疗效，减少并发症的发生。 CAS的围手术期并发症主要有：夹层形成、动脉痉挛、心动过缓、动脉瘤形成及术中脑栓 塞等，前几种并发症可通过应用支架或药物加以预防或治疗，术中脑栓塞，是目前CAS最主要 的并发症，也是妨碍CA