胺碘酮结合同步电复律在房颤伴旁道前传中的抢救应用28例分析.pdfVIP

·598· 第一扁全国中两医结合心血管病中青年医师论坛论文汇编 10％左右。自射频电流作为能源应用于导管消 维与心肌连接处。消融时应以孤立P电位最 融以来，导管消融治疗U、玎具有较高的成功 提前处为靶点。标测不到P电位时也可以P 率和较低的并发症发生率，成为特发性室速首 电位与局部V波起始处融合且P电位最提前 选根治性措施。马长生报道…消融成功率 处为靶点。 94．6％，复发率为5．4％。LIVT呈RBBB形，起特发性室速的射频消融一般是安全的。据 源于左室，大部分位于左室间隔部心内膜，因此 我国2000年消融资料统计并发症发生率 要求所选用的标测导管型号有利于贴靠于间隔 0．6％左右，主要并发症为房室传导阻滞、心肌 部。成人要采用头端电极长4mm，远端电极间 穿孔、心脏压塞，也可有因操作不慎腱索缠绕导 距2mm，远端弯度2．0inch或2．5inch的7F消管及跨瓣操作造成主动脉瓣反流报道。本组1 融导管。标测时应结合应用LA0450一600和例出现III度AVB后植入了永久性心脏起搏 RA030。透视。RA0300透视时易于判断标测与器。预防三度房室阻滞的关键是术者应保持高 消融电极距心尖和基底部的距离，将导管送致 度警惕性，避免术中因电极移位造成影像位置 近心尖部及从影像上估计靶点与希压束及束支 的误判断而伤及希压束，若明确室速起源点邻 的位置关系。LA0透视易于判断电极是贴靠于 近左束支和左后分支起始部，消融时应特别警 间隔或左侧游离壁。 。 惕，必要时在窦性心律下放电，以免损伤希压束 LIVT主要采用激动标测，即在LIVT发作时因心动过速未终止而不能及时发现。另外左 时在左室间隔部寻找高频低幅电位，由于该电 冠窦室速的消融，一定要穿刺对侧股动脉同时 位在心动过速及窦性心律时均可在相同部位记 行冠脉造影，避免左主干口或口内消融。 录到，并且记录部位与左后分支分布范围相同， 以上表明射频消融治疗LIVT安全、有效， 成功率高，可作为这类病人首选治疗方法。 Nakagawa[21认为该电位是左后分支浦氏纤维激 动产生，故称之为P电位。显然P电位可以在 左室间隔面，尤其是后间隔部2—3cm2范围内参考文献 记录到，但每一点P电位比QRS提前程度都不 l马长生，董建增，孙英贤，等．特发性室速的临床及电生 理分析．中华医学会心电生理和起搏学会，第二届学术 相同，并且P电位与局部V波之间的联系可有 会议资料汇编，济南。1996．9，320。 不同表现。一种是孤立P电位，即P电位与局 2 BeckmanMCCIJeUMd NakagawaH， Ⅺ， JH， 部V波之间具有等电位线，另一种表现是P电 ablationof verllric— eL Catheter Left Radiofrequency idiopathic 位与局部V波之间呈连续的高频低幅碎裂电 ular a tachycardiaguidedby purkinje 位，一般认为记录到这种图形的部位是浦氏纤 1993．88：2607． 胺碘酮结合同步电复律在房颤伴旁道前传中的抢救应用28例分析