非对比增强MR血管成像——进展应用.pdfVIP

巾嗣医学影像技术研究会第七次伞嗣会员代表大会髓第二十五次学术大会 常值得关注的领域，特别是临床放射科医生和临床各学科医生的紧密合作，将会在这一领域中发挥 重要作用并作出相应的贡献。 CT血管成像：心血管外科不可或缺的辅助支持方法 杨立 中国人民解放军总医院放射科 多排螺旋CT的技术进步，特别在时间和空间分辨力方面的提高，使得血管成像更加实用而可 靠；外科技术如血管内修补技术、内镜支撑下微创手术技术、机器人手术等技术的开展，对术前血 管解剖学的评估要求更高，因此，作为影像学专业医师，了解外科对影像技术的要求，疾病细节对 手术技术的影响等是非常重要的。 主动脉夹层是临床常见的大血管急诊之一，不同类型夹层，治疗方案不同，累及主动脉瓣、主 l型，往往需要手术治疗，行主动脉置换术，破口位于 动脉弓上三支血管者和冠状动脉的DeBacky 弓后者，可行主动脉内直径修补术，但需判断远端、特别是腹主动脉分支受累与否；对主动脉壁内 血肿形成尚未形成夹层者，应注意内膜破口存在的位置、数量等；主动脉瘤依据发生部位，可采取 手术、支架修补等方法，影像学除判断动脉瘤部位以外，特别需测量动脉瘤的各向经线、近端瘤颈 长度和邻近血管情况；应注意与动脉扩张相鉴别；主动脉破裂(有检查机会者)或破裂先兆者，应 特别注意与临床结合，明确破裂征像、邻近血肿形成、大分支受累等征像；CT血管成像用于上述大 血管疾病外科术后的诊疗评价：冠状动脉微创(机器人)手术前，桥血管的评价，暨内乳动脉评价， 冠状动脉评价；对于内乳动脉的评价，应注意血管走行、管腔粗细等：冠状动脉的评价，主要应判 断冠状动脉硬化的特点，如非钙化斑块、钙化斑块等的部位和程度，导致管腔狭窄的程度，狭窄节 段邻近有无解剖形态异常，如动脉瘤、心肌桥等。 对冠状动脉搭桥术(CABG)后的评价，应关注桥血管开放与否、特别注意竞争血流的存在， 而不要判断为闭塞；桥血管狭窄的有无：吻合口情况的判断易于受心脏博动和局部金属置入物(银 夹)的影响，需特别关注，以MPR或MIP局部重建非常重要。 下肢动脉狭窄或闭塞性疾患，以动脉粥样硬化和血栓闭塞性脉管炎为多见，应注意两者的区别； 下肢动脉CT成像对检查技术的挑战，由于CT扫描速度极快，应注意股动脉以远节段血管的扫描时 机，特别注意超过血流速度提前扫描，可造成血管闭塞的假阳性诊断。对下肢血流缓慢或心功能不 全者应特别关注。 非对比增强MR血管成像一．进展与应用 杨正汉周诚卫生部北京医院北京大学第五临床医学院 ——4—— 巾同仄学影像技术研究会第七次伞同会员代表大会锈第■十五次学术大会 (CE．MRA)技术在临床上得到广泛应用，并取得较好的临床效果，在很多程度上已取代了DSA而 作为诊断大血管疾病的首选方法。然而MSCT的电离辐射剂量问题、CT碘对比剂的安全问题及MIu 钆对比剂引起的系统性肾源性纤维化(SNF)也引起全球的关注。因此非对比增强磁共振血管成像 技术再次引起了大家的兴趣，并在近年来得到较快的发展。本文简述几种非对比增强MRA技术的 原理、进展及临床应用。 一、飞跃时间法MRA(ToF．MRA)技术 (一)TOFMRA的原理 TOF法是目前临床最常用的MRA技术，该技术基于血流的流入增强效应。如果血流垂直于或 基本垂直于扫描层面，同时所选用的TR比较短，这样层面内静止组织的质子群因没有足够的时间 发生充分的纵向弛豫，出现饱和现象，即不能接受新的脉冲激发产生足够大的宏观横向磁化矢量， 因而信号发生衰减。而对于血流来说，总有未经激发的质子群流入扫描层面，经脉冲激发后产生宏 观磁化矢量，产生较强的信号，与静止组织相比表现为高信号。TOF．MRA技术可采用的二维采集 模式或三维采集模式。 (--)TOF．MRA的成像技术 l、二维ToFMRA 二维TOFMRA是指利用TOF技术进行连续的薄层采集(层厚一般为2—3mm)，然后对原始图 像进行后处理重建。二维TOFMRA一般采用扰相GRE 的TE以减少流动失相位，选择角度较大的射频脉冲(一般为600左右)以增加背景组织的饱和。二 维TOFMRA具有以下优点：(1)由于采用较短的TR和较大的反转角，因此背景组织信号抑制较好； (2)由于是单层采集