分期治疗在胫腓骨开放性骨折治疗中应用.pdfVIP

全国骨关节创伤学术研讨会论文亿编 ·191· 折愈合和创伤关节面与软组织的修复质量，是治疗Pilon骨折的有效方法。 参考文献 forthe 【1】BlauthM，BastianL，KrettekC，et以Surgiealoptions treatmentseveretibial fractures：a pilon studyof three techniques．JOrthopTrauma，2001，15(3)：153-160 分期治疗在胫腓骨开放性骨折治疗中的应用 邓宁岑文广 广西岑溪市人民医院骨科543200 摘要 目的 探讨在胫腓骨开放性骨折治疗中，应用分期治疗的临床体会。方法对胫腓骨开放性骨折102例 上，无一例发生骨髓炎，3例发生骨折延迟愈合，经再次手术植骨后愈合，8例伤口感染经换药后愈合。其中3例 由于肉芽创面较大而于5周内植皮而愈合、5例由于软组织缺损或坏死，术后胫骨或内固定物外露。予转移皮瓣 覆盖修复。结论分期治疗胫腓骨开放性骨折可明显提高骨折治愈率，降低伤121感染率。是一种更合理化的治疗 方式。 关键词胫腓骨；开放性骨折；分期治疗；应用 随着现代交通事业的发展，高能量所致软组织严重损伤的胫腓骨开放骨折。呈逐渐增多的趋 势。一期坚强内固定治疗此类骨折，因为软组织床损害严重，往往导致严重感染或骨不愈合、骨坏 死，形成无功能肢体，而这类疾病主要发生在青壮年，给社会及家庭带来沉重的负担。近年来，随着 治软组织严重损伤的胫腓骨开放性骨折患者102例，我们采用分期治疗的方法，取得满意疗效。 1 临床资料 例，粉碎型18例，蝶型12例。创伤失血性休克30例，多发伤多发骨折49例。 1．2手术方法早期治疗：主要预防和治疗休克，进行彻底清创止血，剪除坏死组织，尽可能多地 保留皮肤。各层软组织不作分离，少许剥离或不剥离骨膜进行骨折复位，充分保护骨折端血运。临 时使用石膏、跟骨牵引或外固定架固定，不作皮瓣移植或转移性软组织覆盖手术。后期治疗：待全 ．192． 全国骨关节创伤学术研讨会论文汇编 身情况及伤口稳定后采用髓内钉或钢板内固定进行骨折处理，骨缺损进行植骨，皮肤缺损进行皮 瓣转移、植皮术。 2结果 无一例发生骨髓炎，3例发生骨折延迟愈合，经再次手术植骨后愈合，8例伤口感染经换药后愈合， 其中3例由于肉芽创面较大而于5周内植皮而愈合、5例由于软组织缺损或坏死．术后胫骨或内 固定物外露，予转移皮瓣覆盖修复。 3讨论 3．1分期治疗必要性对于胫腓骨开放性骨折由于局部解剖特点的原因，该部位软组织少，损伤 后容易引起皮肤软组织坏死、感染及缺损，形成骨外露，临床治疗困难，感染和不愈合率高【2】。同 时，外伤后早期机体处于应激状态，对手术耐受力较低；此时局部软组织处于炎性反应期，炎症反 应、微循环破坏、局部水肿造成的组织压力增高等，可引起组织缺氧及代谢产物积聚，从而组织愈 合困难、抗感染能力低下。导致伤口感染和骨不愈合等并发症发生率明显提高。王北岳等131应用损 伤控制骨科理论理念对23例多发伤的四肢骨折进行外固定架固定和截肢治疗，和21例进行早期 全面处理的多发伤患者的结果进行对照。发现损伤控制骨科理论治疗明显减少了术后并发症及病 死率。 近年来。损伤控制理论逐步应用到骨科领域，按照该理论，对于此类创伤，早期的治疗原则是 挽救生命，减少再损伤[4J。提出分期治疗的观点：即根据骨折各个时期的不同特点，采用相应的处 理方法。 因此．通过早期彻底清创、软组织覆盖和骨折临时固定，创伤炎症反应得到控制，全身和局部 创伤进人恢复期后，再择机行确定性手术。这样，各期侧重不同，相互取长补短，以最少的并发症达 到最佳的治疗效果。 3．2早期固定的选择胫腓骨开放性骨折早期固定方法的选择，取决于对全身和局部情况的评 估。外固定支架固定被认为是早期治疗的理想固定方法，手术创伤小，固定较为牢固稳定，利于伤 口观察和护理．特别适合于软组织严重损伤的患者。跟骨牵引有助于形成并维持小腿的正常力线 及长度．能为骨折间接复位提供良好的软组织基础，也有利于肿胀的消退及患肢情