脊髓肿瘤术中超声应用研究.pdfVIP

脊髓肿瘤术中超声应用研究 何文刘会昭姜笑千杨俊 首都医科大学附属北京天坛医院(100050) 脊髓肿瘤目前有效的治疗手段是手术切除。解除肿瘤对脊髓的压迫，达到治愈或减轻症状的目 的。虽然现代影像学的发展，尤其是CT和Mm的应用，使脊髓病变显示更加清晰、直观，为临床 诊断和治疗提供了良好的影像资料，但术中对病变的精确定位和判断切除范围是神经外科手术的难 点和关键。本研究的目的是研究术中超声应用于脊髓肿瘤手术的可行性及应用价值，指导精确手术， 提高手术的切除率。 外，其余患者均有肢体无力、麻木、疼痛等外周神经压迫损伤表现。病程最短1个月，最长20年。 所有患者均在术前进行了MRI或CT检查，发现脊髓占位性病变。 5彩色多普勒超声仪，随机配备8C凸阵和121线阵术中专用探头， 仪器和方法采用GE-Logiq 耦合剂，外套无菌塑料套，先经硬膜外探查定位，然后打开硬脊膜，直接在脊髓表面探测，记录病 变部位、大小、位置、距离硬膜深度，病变回声、边界与周邻关系、内部及周边血流情况。病灶切 除后，残腔灌注生理盐水，术中超声了解肿瘤切除情况，若有残留，术中超声指导再行切除。 结果术后经病理确诊，神经鞘瘤15例(其中2例多发)，胶质瘤6例，室管膜瘤4例，海绵 状血管瘤3例，血管母细胞瘤2例(其中1例多发)，炎性肉芽肿2例，血管外膜细胞瘤、表皮样囊 肿、转移瘤(为多发病变)、胆脂瘤、脂肪血管瘤、神经纤维瘤、恶性淋巴瘤、滑膜肉瘤各1例。所 有脊髓肿瘤术中超声均清晰显示，并作出精确定位。每例探查时间3～10min。正常脊髓呈低回声， 所有病变术中超声判断切除程度与手术后X线造影、M对、CT结果一致。神经鞘瘤声像图多呈边界 较清的强回声，内部回声不均，可伴有囊变。CDFI显示病变内部及周边见少许血流信号，仅l例显 示血流信号较丰富；胶质瘤声像图表现为病变相对应段脊髓常增粗，病变呈等回声，内部回声常不 均匀，与正常脊髓分界不清。CDFI显示血流信号常不丰富；室管膜瘤声像图为病变相对应段脊髓常 增粗，病变多呈边界较清的等回声，内部信号多不均匀，伴有囊变。CDFI显示血流信号常不丰富； 海绵状血管瘤声像图为病变常呈偏强回声，边界不清，内部信号不均匀，可呈蜂窝样改变。CDFI 显示血流信号常不丰富：血管母细胞瘤声像图为病变多呈等回声，信号不均匀，多伴有囊变。CDFI 显示血流信号丰富。炎性肉芽肿声像图表现为病变呈等回声，边界不清，回声不均匀，可伴有囊变。 CDFI显示可见血流信号。5例术后残留表现为不规则强回声，边界不清。 讨论脊髓肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组 织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。根据肿瘤与硬脊膜的关系，脊 髓肿瘤可分为硬脊膜外肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和髓内肿瘤。硬脊膜JHl中瘤约占脊髓肿瘤的25％， 病理类型主要有：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤及转移瘤等。髓外硬脊 膜下肿瘤约占脊髓肿瘤的65．70％，主要病理类型是神经鞘瘤及脊膜瘤。髓内肿瘤约占脊髓肿瘤的5 —10％，病理类型为室管膜瘤、星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。脊髓肿瘤以髓外良性肿瘤多见。脊髓 肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。对病灶能否准确定位和完全切除并防止损伤正常脊髓直 接影响患者的生存质量和预后情况。传统脊髓肿瘤手术时，病灶的定位主要取决于术者对MRI等影 ·144· 像资料的理解以及术前通过x线确定的脊髓节段的准确性，打开椎板后，对病灶的定位主要依靠观 察局部脊髓有无膨隆，触摸了解有无硬、软或囊性感，但所有这些手段无法对病灶的整体轮廓作出 详细的认识和描述，切除范围和深度、有无残留常难确定。术中MRI虽然可以达到精确定位，但费 用昂贵，大多医院不具备使用条件；术中x线检查仅可协助判断脊髓节段，无法反映肿瘤的详细情 况。一旦手术中将椎板去除，超声检查就是一种最适用的脊髓定位方法。 我们的研究表明：术中超声可清晰显示脊髓结构并能判断血流动力学变化。脊髓肿瘤组织因其 病理特性不同加上囊性变、出血等，声像图也不同。神经鞘瘤多有包膜，呈边界较清的偏强回声， 内部信号不均，可伴有囊变；胶质瘤由于肿瘤的不均质性，表现为回声不均匀强回声。由于肿瘤的 浸润性，边界显示不清晰；室管膜瘤常有包膜，表现为边界较清的偏强回声，内部信号多不均匀， 可伴有囊变；海绵状血管瘤呈偏强回声，边界不清，常因反复出血造成内部信号不均匀，可