化疗患者卵巢功能保护的研究进展.pdfVIP

消退后停药。 达那唑 是一种箔体衍生物，为17a一乙炔睾丸酮。达那唑在下丘脑一垂体水平抑制中期 FSH、LH峰，降低两者的基础水平．并直接作用于卵巢，抑制卵巢甾体生成能力；通过 与甾体竞争活性酶，抑制肾上腺与卵巢甾体生成酶的作用。用法：3mg--一7mg／kg／日， 睡前顿服。其主要副作用为雄激素的同化反应，因此常与安体舒通lmg／kg／日合用， 以对抗达那唑的雄激素副作用。 他莫昔芬 也称三苯氧氨，是雌激素受体调节剂，与雌二醇竞争雌激素受体，在部分组织表现 为雌激素拮抗作用；在部分组织为弱雌激素样作用。每次剂量计算：体重(kg)× 10mg／600，2次／日。 ’s病不同，症状缓解时停药，再起时再用。 对肾上腺皮质增生一般以手术治疗为主，尤其呈腺瘤改变时。骨病累及副鼻窦者需 手术刮除增生的纤维骨，但会复发。 化疗患者卵巢功能保护的研究进展 中山大学第二附属医院杨冬梓 随着医学科学的进步，许多血液病及肿瘤的病人得到了治愈，如何杰金氏病的5年 生存率在I、Ⅱ期病人已达80％-90％，即使ⅢB、Ⅳ期病人，应用化疗后，完全缓解也 可达80％-95％，从HLA相配的同胞供者进行骨髓移植的慢性自血病患者的5年无自血 病生存率为60％-70％。但她们的卵巢功能由于必须的化学治疗而可能遭到了严重损害， 从而可能丧失生育能力和女性内分泌功能，严重影响其生活质量。据报道，64％的成年 女性病人经历肿瘤治疗后伴随有一项或多项卵巢功能衰竭的症状，而根据2000年的统 计，每l千个成人当中就有一个曾在儿童期或青春期进行过癌症治疗，因此如何在治疗 疾病的同时保存这些妇女的卵巢功能，有着巨大的医学要求，是一个值得研究的重要课 题。 一、化疗药物对卵巢功能的影响 ovarian failure，POF)是化疗药物对女性性腺破坏的 卵巢功能早衰(premature 一个常见表现，化疗导致的绝经症状往往比正常绝经时更剧烈和更持久。虽然化疗药物 对快速分裂的细胞如胃肠道、骨髓的损害是可逆的，但对卵巢的损害是不可逆的，暴露 于化疗药物的卵巢，其组织病理可显示出从卵泡数目的减少到缺失，最后到卵巢组织的 纤维化。迄今，化疗药物对卵巢功能影响的研究对象绝大多数来源于乳腺癌、淋巴瘤等 血液病的化疗患者，但确切的POF的发生率难于估计，因为很多因素可影响卵巢功能， 并且较少长期随访研究比较患者经历不同化疗方案后的POF的发生率。据国外研究报道 64％的成年女性病人经历肿瘤治疗后伴随有一组或多组更年期症状，且比自然绝经的妇 女表现更严重、持久；部分患者不表现为闭经，而是卵巢储备功能下降、生育时间缩短· 国外已有报道化疗损伤乳腺癌、淋巴瘤、骨髓移植患者的卵巢功能，闭经率‘ 为20--100％不等。我们的一项回顾性队列研究调查了140名肿瘤治愈者的卵巢功 能情况，包括乳腺癌92例、骨髓移植22例、淋巴瘤20例、肺癌和肠癌各2例、胃癌 和鼻咽癌各l例。结果表明化疗可对卵巢功能造成不同程度的损害。在化疗过程中或化 疗后有85．7％的患者曾出现闭经或月经不规则，78．6％的患者曾出现至少一组或多组更 年期症状；化疗后平均24个月，仍有80．0％的患者闭经或月经不规则，65．7％的患者 被一组或多组更年期症状困扰。血清基础性激素测定显示FSH、LH明显高于正常对照 组， E2、PRL、T、抑制素B和AMH明显低于正常对照组，卵巢体积则明显缩小，提 示其卵巢储备功能已经下降。用闭经率、FSH、卵巢体积作为评估患者卵巢储备功能的 综合指标也显示卵巢储备功能下降。 1、化疗药物种类 ‘’ 因为化疗时多联合用药，因而较难评估单个化疗药物对卵巢功能的影响，但从已有 的研究结果表明：在各类化疗药物对卵巢毒性作用中，以烷化剂最为明显，因为烷化剂 非细胞周期特异药物，它们可能同时作用于原始卵泡的卵母细胞和前颗粒细胞，可能干 扰卵泡的成熟和／或损耗原始卵泡，所有原始卵泡均被破坏将导致永久性闭经或POF。 其它的化疗药物如抗肿瘤抗生素中的阿霉素、抗代谢药中的5一氟尿嘧啶、甲氨蝶呤 以及植物来源抗肿瘤药中的长春新碱、依托泊甙不会产生永久性卵巢功能衰竭，但紫杉 碱可能增加卵巢功能损害。 2、化疗药物用法 由于受多种因素的影响，不同