合并肠-皮肤瘘克罗恩病的TPN联合药物疗法.pdfVIP

箬淫坌基晨学‘7分-O含”ql全国第二届炎症性肠病学术会议 论文汇编 A016 抗生素榈关性结肠炎2例 李秀文 河北省宽城满族自治县医院内镜室067600 例l： 患者，女，53岁，主因阑尾炎术后4天阵发性腹痛伴血便■天而行结肠镜检查，肠镜 检查见结肠充血水肿，横结肠及升结肠可见多发溃疡糜烂， 可见活动性出血。肠镜诊断出血性结 肠炎。患者术后静脉应用青霉素及氨基苄青霉素。给予患者对证治疗及停用抗生素，一周后症状 消失。一月后结肠镜复查，原糜烂处病变消失。 例2：患者，男，45岁，主因腹痛，血便3天以消化道出血原因待查人院， 一周前患者曾因 扁桃腺炎口服阿莫西林。第二天行结肠镜检查，见乙状结肠弥漫出血，可见糜烂及溃疡。肠镜诊 断出血性结肠炎。人院后给予止血，补液等对症治疗。十天后症状消失。病人出院，2月后肠镜复 查，病变处糜烂及溃疡消失。 抗生素相关性结肠炎以腹痛、便血为主，可见于各种年龄，起病急，便血为主。发病前有应用 合成青霉素、头孢霉素病史。病变位于横结肠及右半结肠，严重时也可累及全结肠。粘膜面有弥漫 性出血，出血斑伴糜烂及溃疡，肠腔明显痉挛。治疗以停用抗生素及对症治疗。 A017 j．合并肠一皮肤瘘克罗恩病的TPN联合药物疗法 郑家驹 南京医科大学附属苏州医院(北区)／苏州市消化系疾病与营养研究中心 最早，通过对一些准备进行择期手术治疗的炎症性肠病(IBD)患者进行临时I生营养支持疗法 (nutritional support)的临床研究证明，这一疗法可使一部分对传统内科治疗无效患者的病情得到 缓解，而免于进一步手术治疗”‘31。这些研究结论，虽然可能受到当时合并应用的其它内科治疗的影 响，但大大促进了肠内营养(enteral nutrition，EN)或胃肠外营养(parenteral 法作为克罗恩病与溃结基本治疗方法(primarytherapy)的兴趣与进一步研究。以下简介一例重症 克罗恩病患者经营养支持治疗，迅速得到病情缓解的资料： 患者为一青年女性。因腹泻5年，右下腹痛2+月，右下腹包块1月人院治疗。自1999年起，水样 12 圣鼹雪；毒品三型l全国第二届炎症性肠病学术会议 论文汇编 仅34公斤。一般治疗后，半年后好转，解不成形大便每天1—2次。2年后，再度腹泻、发热、右下腹 痛，未治疗，平均每周发作l一2次。2个月后，发现右下腹有可扪及包块，渐增大达108cm大小，发 热39C(抗生素可退热)。以经2月，外地医院行右下腹包块切开引流，形成“窦道“(瘘管?)。一般 治疗无效。乃行全胃肠外营养支持治疗(TPN)，同时合并泼尼松(40 rag／天)及硫唑嘌呤(50 rag／天)口服治疗，半月后瘘管闭合。泼尼松剂量递减，维持硫唑嘌呤口服至今，恢复工作及基本 正常生活。 讨论：现知IBD进展与加重期时，单纯的补充液体与电解质的治疗，已远不能满足机体的营养 bowelrest 需要，必须给予一定方式的营养支持疗法，包括完全性肠道休息疗法(total therapy)或经 口摄食或管饲完全性要素膳(elementaldiet)疗法”一”。避免经口摄食的方法可使腹泻与腹痛均得以 减轻；胃肠道与胰腺分泌量明显降低，瘘管流出物以及肠道细菌数明显减少；停止经口摄食还可能 减轻食物因素对炎性粘膜的损伤及激惹作用，促进粘膜损伤的愈合与再生。大多数研究认为，完全 性经胃肠外营养疗法(total