CT仿真内窥镜在胃、结肠的临床应用研究.pdfVIP

cT仿真内窥镜在胃、结肠的临床应用研究 南京医科大学第二附属医院 (210011)杨亚芳田俊承禾管红梅李海歌 仿真内窥镜(VirtualEndoscopy，简称rE)技术是以cT资料为资源数据，以模拟光学内窥 镜的方式获得人体三维或动态三维解剖学的一种新方法，目前处于初步临床应用阶段，其临 床应用的可靠性和实用性需要深入研究，本研究目的旨在研究cT仿真内窥镜在胃、结肠病变 诊断中的使用价值、应用方法及镜下表现。 材料与方法 病人资料：本组32例涉及胃、结肠部位病变，行CTVE32例。男18例，女14例，年龄 34～77岁，平均年龄58．3岁。 螺旋cT扫描及扫描前准备：使用GE FX／i型螺旋cT扫描机对32例患者进行螺 Hispeed 旋cT容积扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，准直器宽度3—5mm，螺距1．2— 10—20 2．0，重建间隔1．5—2．0mm。行胃检查的患者禁食4小时，肌注654—2 mgl0分钟 后，口服产气粉4—9g，按需要选择适当体位进行螺旋扫描。行结肠检查的病人按纤维肠镜 i0—20 检查要求洗肠，2小时后肌注654—2 mg，经肛门注入气体，以腹账为度，以仰卧位 进行扫描，扫描需屏气25—50秒。 3％一 容积扫描数据的后处理及CTVE影像观察：对扫描数据进行重叠重建，重叠重建率3 Endoscopy，简称FE)的观察方式胃自贲门向胃窦方向观察，结肠从直肠向回盲部方向观察， 然后反向观察，必要时做病变轴向，侧向(300—450倾角)观察。结果分析：CTVE的结果由 两位专业医师作出，32例病例均经纤维内窥镜对照和／或手术证实。 结 果 一、32例CTVE所见 1．CTVE真阴性5例：正常胃3例，CTVE示：正常贲门关闭时周围粘膜呈放射状聚集，开 放时呈光滑的圆或椭圆行开口，正常胃底粘膜成粗网状；胃体和胃窦粘膜呈纵向排列；胃小 弯角呈圆滑拱行皱襞；幽门关闭时呈花瓣样隆起，其每个瓣片可不对称，开放时呈圆滑管状。 正常结肠2例，CTVE示：正常结肠部位升结肠、横结肠结肠半月皱襞多，呈类三角形；降结 肠上段较少，下段和乙状结肠无。 2．胃部病变共12例：胃底静脉曲张2例：CTVE呈胃底分叶状肿块，轴位增强cT肿块 明显强化，1例还可见显著的粘膜增粗迂曲。胃良性溃疡1例：CTVE显示溃疡同时，显示周 围光滑的环行水肿，粘膜向溃疡口聚集。胃癌6例：2例胃底贲门癌表现为贲门及贲门周围 不规则肿块，表面见多发不规则瘤结节和多发溃疡；3例胃体癌均见不规则隆起性肿块，伴 中央性不规则溃疡；1例残胃内见隆起性肿块，表面见溃疡凹陷。癌肉瘤1例：胃体大弯侧 见隆起性肿块，表面见溃疡。癌性淋巴瘤1例：胃体小弯侧见巨大溃疡，周围见不规则环堤。 CTVE假阴性1例：呼吸伪影过多，准值器宽度5mm。螺距2．0。重叠重建率50％，不能显示胃 窦溃疡。 3．结肠病变13例：乳头状腺瘤1例：升结肠内见隆起性结节，高0．5cm，基底较宽，表 面有三个分叶，光滑。息肉病2例：整个结肠内弥漫分布直径小于0．5cm隆起性结节影。结 肠癌10例：肠腔内见不规则隆起性病变，表面多发结节或伴有溃疡。 二、CTVE与FE及标本对照 本组CTVE的准确率为93．75％。CI4E所发现胃良性溃疡，胃癌，胃淋巴瘤，结肠息肉，结 肠癌等病变的形态与FE或／和标本对照十分相似。1例恶性淋巴瘤CTVE表现为巨大溃疡。周 围不规则环堤，提示恶性。FG提示为良性溃疡。手术病理为恶性淋巴瘤。CTVE检查除发现胃， 结肠病变腔内改变外，还可任意切换至二维影像观察浆膜面改变及周围脏器情况。1例乙状 结肠癌病人发现肝右叶已转移。 三、检查方法对CTVE影像的影响 1．螺距对CTVE影像的影响：2例胃螺距采用2．0，1例显示了较大病变，1例胃窦溃疡未 显示。余胃共10例螺距均采用1．2—1．5。比较上述两组，前者z轴伪影粗大形成“假粘膜