钙通道阻滞剂在心律失常治疗中应用.pdfVIP

If 6．Bohm of inhibitionivabradinein M，ReilJ-C．Perspectives by cardiology，Drugs 2)：43-49 2007，67(Suppl 7．Tardif oftheIfcurrentinhibitorivabradinein withchronicstable JC，PonikowskiP，KahanT_Efficacy patients anginareceiving beta-blocker Heart Journal，2009，30：540-548 therapy：a4-month，randomized，placebo—controlledtrial．European 钙通道阻滞剂在心律失常 治疗中的应用 钙通道阻滞剂是Ⅳ类抗心律失常药，可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两类，但只有非 二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂中的地尔硫革和维拉帕米具有抗心律失常作用，它可使L型 钙离子通道从失活状态的恢复延迟，从而减慢窦性心率和延长房室传导时间和不应期。而 二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂的反射作用可抵消它对窦房结和房室结的直接抑制作用，如 硝苯地平、尼卡地平和尼莫地平等。钙离子通道阻滞剂主要用于终止或抑制阵发性室上性 心动过速和减慢房扑与房颤的室率，也可用于治疗慢性阻塞性肺病的多形性房性心动过速 和特发性室性心动过速。但禁用于预激综合征(WPW)合并房扑与房颤的患者，因为它能延 长房室结的不应期从而加速房室旁路的传导，有引起室颤的危险。 一钙通道阻滞剂在快速心房颤动治疗中的应用 1．地尔硫革和维拉帕米地尔硫草和维拉帕米是非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，它 们对静息时和运动时的快速心率控制均有效。通常，非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂和13 受体阻滞剂都是控制心室率的一线药物。钙离子通道阻滞剂、地高辛和B受体阻滞剂对快 速房颤的室率控制作用相同，都能减慢静息时的心室率。但对运动后的快速心率反应，B受 体阻滞剂治疗效果最佳，其次为钙离子通道阻滞剂和地高辛。此外，对运动耐受性来说，钙 离子通道阻滞剂和地高辛都有改善作用，但B受体阻滞剂不能改善，有时反而能降低运动耐 受性。 地尔硫革和美托洛尔都能安全而有效地控制房颤的快速心率，但与美托洛尔相比，地尔 硫革控制室率起效快且减慢室率作用强。地尔硫草与艾司洛尔在降低急诊患者房颤自然转 复率方面没有差异。 地尔硫革和胺碘酮都能安全有效地用于预防冠状动脉搭桥术后的房颤。地尔硫草在降 低房颤的早期复发率方面似乎其疗效类似胺碘酮，但地尔硫草对房颤的自然转复律和电复 律影响较小。地尔硫革在房颤转复前的预治疗只作为对胺碘酮有禁忌症患者的次选方案。 维拉帕米可以有效预防阵发性房颤，减少房颤发作。奎尼丁和维拉帕米合用相当于索 他洛尔，能预防房颤的复发。维拉帕米再加Ic类和Ⅲ类抗心律失常药可明显减少房颤的 复发。 2．氨氯地平对已服用胺碘酮或普罗帕酮的房颤患者，加用缬沙坦和氨氯地平联合治 疗对减少房颤复发的疗效方面，优于对服用其他抗心律失常药物或未用抗心律失常药物的 房颤患者再加该二药联合应用的效果。还有研究显示，在预防高血压糖尿病患者的新发房 颤方面，尽管血压下降的水平相同，但对服用胺碘酮或普罗帕酮的患者给予缬沙坦和氨氯地 平联合治疗比用阿替洛尔和氨氯地平联用的效果更好。 糖尿病能引起心肌电生理的改变和动作电位时限的延长。电生理检查发现，糖尿病引 。5昵。 起离子流减小，如钾离子流、钠离子流和钙离子流。此外，糖尿病还影响多种药物的药效，如 三磷酸腺苷。研究显示，糖尿病可降低氟卡尼和维拉帕米的抗心律失常作用。 I§《ms7㈣ 篡。钙离子通道阻滞剂在室性心动过速治疗中的应用 特发性左室室速对维拉帕米敏感，因此又称为维拉帕米敏感性室速。因此，对于无器质 性心脏病的特